和 靜 河北省唐縣人民醫(yī)院 072350

降低圍產(chǎn)期死亡率、提高產(chǎn)科質(zhì)量、保證母嬰安全，是我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)永恒的主題，故分娩方式的選擇也顯得尤為重要。減輕分娩疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵，導(dǎo)樂(lè)分娩是美國(guó)在20世紀(jì)倡導(dǎo)的一種較新式的分娩模式，主要是指產(chǎn)婦從臨產(chǎn)開(kāi)始到胎兒娩出的整個(gè)產(chǎn)程中，由富有愛(ài)心并有分娩經(jīng)歷的婦女和具有接生經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士始終陪伴其身旁，持續(xù)給予生理上的幫助、心理上的支持及感情上的安慰，從而使其順利完成分娩過(guò)程。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療保健知識(shí)的普及，人們對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩從根本上改變了舊的醫(yī)療護(hù)理模式，它堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心，支持和促進(jìn)自然分娩，更多地關(guān)注產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦在心情愉悅的狀態(tài)下順利完成分娩，從而保證母嬰的身心健康。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6－12月我院收治的產(chǎn)婦50例，年齡20～35歲，平均年齡為26歲，均為單胎頭位，初次孕產(chǎn)婦，孕周37～42周，胎兒估重＜3 800g，未合并妊高征及其他合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法 將50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦入院時(shí)由助產(chǎn)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院宣教和常規(guī)檢查，選派或指定導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士。（1）導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士每天訪視孕婦，了解其在孕婦學(xué)校所學(xué)的有關(guān)妊娠和分娩的生理知識(shí)，以及對(duì)減痛分娩動(dòng)作等掌握情況，了解孕婦的要求和計(jì)劃，用圖譜向孕婦介紹產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，可采用的各種體位，示范放松動(dòng)作，并與孕婦一同熟悉產(chǎn)房環(huán)境。（2）專門(mén)設(shè)立家庭式產(chǎn)房，環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)備齊全，配備家庭式待產(chǎn)床、電視機(jī)、音響、單獨(dú)衛(wèi)生間，室內(nèi)顏色輕松和諧。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士護(hù)送入室。（3）陪伴者全產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，輕輕敲擊產(chǎn)婦肩、手、腳，幫助產(chǎn)婦更換和改變體位，使之處于最舒適的狀態(tài)，播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，使產(chǎn)婦消除疲勞、陶醉在做母親的喜悅之中。（4）允許丈夫或其他家屬陪伴，導(dǎo)樂(lè)員在陪伴過(guò)程中，主動(dòng)與孕婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦了解分娩的整個(gè)過(guò)程，消除其緊張情緒和恐懼心理，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，耐心給產(chǎn)婦講解、鼓勵(lì)，進(jìn)行心理安慰，并給予舒適撫摸及生活護(hù)理。分娩后導(dǎo)樂(lè)員幫助新生兒早吸吮、早哺乳，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，觀察陰道出血量，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、充滿熱情、關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)中進(jìn)行。對(duì)照組產(chǎn)婦由家屬陪伴，采用傳統(tǒng)式待產(chǎn)、接產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士按要求輪班對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩及產(chǎn)鉗產(chǎn)分別為46例和4例，對(duì)照組自然分娩及產(chǎn)鉗產(chǎn)分別為42例和8例。結(jié)果表明，觀察組明顯高于對(duì)照組自然分娩率（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 兩組產(chǎn)婦雖然第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（h）

3 討論

3.1 導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理工作要點(diǎn) （1）在產(chǎn)婦進(jìn)入病房待產(chǎn)后，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士就應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、交流，減輕其第一次面對(duì)分娩的恐懼心理，并指導(dǎo)其在產(chǎn)程過(guò)程中的正確呼吸，運(yùn)用腹壓順利娩出胎兒。（2）第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦精力充沛，陪產(chǎn)人員應(yīng)與產(chǎn)婦不斷交流，了解其感受，并不斷觀察產(chǎn)婦宮口情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，必要時(shí)給予產(chǎn)婦高熱量食物，增加體力。對(duì)于宮縮不強(qiáng)、未破膜的產(chǎn)婦，可允許其在室內(nèi)走動(dòng)，并囑其及時(shí)排尿；個(gè)別排尿困難的產(chǎn)婦，可行導(dǎo)尿術(shù)。腰骶部感到脹痛的產(chǎn)婦，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)人員可幫助其按摩腰骶，指導(dǎo)其采取自動(dòng)體位，并與其交流轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行。（3）第二產(chǎn)程，此階段陪產(chǎn)人員應(yīng)指導(dǎo)其正確運(yùn)用腹壓，以便順利娩出胎兒。宮縮間隙與產(chǎn)婦交流，了解其感受及需要，可為其按摩，以減輕腹部不適。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心情況，盡可能縮短產(chǎn)程。胎兒娩出后，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物和羊水，注意保暖衛(wèi)生。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合醫(yī)師娩出胎盤(pán)，觀察陰道情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。幫助產(chǎn)婦與新生兒接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何正確吸吮，刺激乳腺分泌，加速子宮收縮。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰傷口處理，并指導(dǎo)護(hù)理新生兒，做好新生兒的疫苗接種工作。

3.2 影響分娩的因素 分娩是一種自然而復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩的決定因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，精神心理因素對(duì)分娩起重要作用，焦慮和疼痛引起的應(yīng)激對(duì)母兒均不利。產(chǎn)婦對(duì)分娩總會(huì)有一種不安而又期待的心理，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)分娩疼痛的恐懼、焦慮心理往往會(huì)加重分娩時(shí)的疼痛，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能性紊亂，不利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行。產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和肌體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低；體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力影響產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦因疼痛緊張，導(dǎo)致過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤(pán)供氧；或由于氧攝入量不足、大喊大叫、體力消耗過(guò)度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。

3.3 導(dǎo)樂(lè)陪伴在分娩中的作用 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在1990年傳入我國(guó)，它采用一對(duì)一的新型護(hù)理模式，由一名有生育經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中給予精神、心理、生理、技術(shù)和情感上的支持和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦順利完成分娩，有效減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩真正體現(xiàn)了“以人為本，回歸自然”的人性化、現(xiàn)代化分娩理念，使產(chǎn)婦全方位地感受到精神上的支持與幫助，有了導(dǎo)樂(lè)員的正確指導(dǎo)及親人家屬的陪伴，產(chǎn)婦在精神上較放松，與醫(yī)護(hù)人員配合的更加密切，在正確指導(dǎo)下用力，有效縮短了產(chǎn)程，穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也有助于宮縮的正常進(jìn)行，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，產(chǎn)程時(shí)間短有利于產(chǎn)婦保存體力，產(chǎn)后身體易恢復(fù)，減少了宮腔和陰部感染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有效減輕了分娩痛，提高了自然分娩率，降低了新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率，真正體現(xiàn)了人性化服務(wù)，同時(shí)也提高了產(chǎn)科質(zhì)量，是一種值得推廣應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

4 結(jié)論

根據(jù)上述資料表明，觀察組較對(duì)照組自然分娩率高，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較對(duì)照組低，且第一、二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，以上更加說(shuō)明了導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩的優(yōu)勢(shì)。故導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩不但提供了人性化服務(wù)，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率，還提高了產(chǎn)科質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣。

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