王淑萍 楊振茹 天津市西青區(qū)婦女兒童保健中心 300380

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅婦女的健康。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的手段之一，它具有方法簡便、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，適用于宮頸癌的早期診斷和預(yù)防。目前，在基層醫(yī)院宮頸刮片仍是宮頸癌及癌前病變普查最有效的手段［1］。本文對29 019例已婚育齡婦女（30～65歲）的宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2012年具有天津市西青區(qū)戶籍的已婚育齡婦女（30～65歲）29 019例，均行臨床婦科檢查，其中行脫落細(xì)胞學(xué)檢查者28 830例（宮頸缺失189例未行脫落細(xì)胞學(xué)檢查）。

1.2 標(biāo)本采集 由婦產(chǎn)科醫(yī)生取材。先用棉簽拭去宮頸上分泌物，再用特制刮板刮取宮頸鱗狀上皮移行區(qū)細(xì)胞，迅速涂抹在玻片上，立刻置于95%的酒精內(nèi)固定（20～30min），進(jìn)行巴氏染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用TBS（The bethesda system）分級系統(tǒng)［2］。即未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞（Ascus），不除外高度病變（Ascus－H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）和腺癌。結(jié)果為Ascus及其以上病變?yōu)殛栃栽\斷。

2 結(jié)果

全區(qū)共有29 019例已婚育齡婦女參加普查，經(jīng)臨床醫(yī)生檢查，診斷為宮頸光滑23 776例，宮頸輕糜2 385例，宮頸中糜484例，宮頸重糜46例，宮頸肥大720例，納囊664例，宮頸充血178例，宮頸息肉577例，宮頸缺失189例，發(fā)病率為17.41%。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查中度炎癥259例，重度炎癥36例，線索細(xì)胞81例，挖空細(xì)胞8例，Ascus 158例，Ascus－H 3例，LSIL 3例，HSIL 1例。篩出脫落細(xì)胞異常者165例，篩出率為5.69／萬。按年齡分段分析，45～55歲這一組人群脫落細(xì)胞學(xué)檢查各項(xiàng)異常例數(shù)均高于其他年齡組。各結(jié)果分析見表1、表2。

表1 宮頸臨床診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對照

表2 各年齡組宮頸脫落細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果分布

3 討論

3.1 天津市西青區(qū)已婚育齡婦女宮頸癌普查狀況 近幾年天津市政府加大了對婦幼保健工作的投入，對30～65歲已婚育齡婦女進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)普查。本區(qū)符合檢查條件的人數(shù)為343 380例，參檢人數(shù)為29 019例，檢查率為8.45%。西青區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，本區(qū)的生活水平在全市居中，但婦女保健意識還需提高，所以在今后的工作中，應(yīng)加大宣傳力度，加強(qiáng)對廣大婦女尤其是農(nóng)村婦女相關(guān)健康知識教育，普及防癌知識，提高防癌意識，使其自覺參加普查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，降低宮頸癌的發(fā)病率。

3.2 天津市西青區(qū)婦女宮頸疾病檢出情況 全區(qū)共29 019例參檢，其中宮頸光滑者為23 776例，而宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)中炎209例，重炎26例，線索細(xì)胞79例，挖空細(xì)胞8例，Ascus 125例，Ascus－H 3例，LSIL 3例，HSIL 1例。各項(xiàng)異常結(jié)果例數(shù)均高于其他宮頸病變的例數(shù)。由此分析，宮頸光滑者不一定表示宮頸鱗狀交界處沒有病變。對無癥狀健康婦女開展以細(xì)胞學(xué)檢查為主要手段的宮頸癌篩查，可使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌［3］。這就要求臨床醫(yī)生取材時一定按操作規(guī)程操作，在鱗－柱交界處取樣，提高陽性檢出率，避免漏檢。按年齡段分析發(fā)現(xiàn)45～55歲這一年齡組脫落細(xì)胞學(xué)檢查各項(xiàng)異常的例數(shù)均高于其他年齡組，這與有關(guān)報道相符合，圍絕經(jīng)期婦女陽性檢出率均高于非圍絕經(jīng)期人群。

3.3 在普查工作中應(yīng)注意的事項(xiàng) 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于臨床已有60多年歷史了，但由于傳統(tǒng)的巴氏涂片假陰性率高，近年來國內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)生采用宮頸液基超薄技術(shù)（TCT）明顯提高了陽性檢出率。但其費(fèi)用高，在健康體檢人群或低收入人群中推廣有一定困難，不適合應(yīng)用于普查中。而且沒有文獻(xiàn)報道推薦該技術(shù)作為宮頸癌常規(guī)篩查方法，而是建議采用傳統(tǒng)宮頸刮片用TBS報告系統(tǒng)進(jìn)行描述［4］。在閱片工作中，筆者也發(fā)現(xiàn)只要標(biāo)本采集及處理規(guī)范，陽性檢出率仍然較高。遇查體者陰道分泌物較多時，應(yīng)盡量將陰道、宮頸口周圍的分泌物擦拭干凈，避免影響取材。取材一定在宮頸移行區(qū)刮取細(xì)胞，涂片后立即固定，采用巴氏染色，這樣做出的涂片質(zhì)量高，陽性檢出率自然也提高了。

3.4 婦保工作的追蹤管理 婦保醫(yī)生應(yīng)重視Ascus及以上病變的細(xì)胞學(xué)異常查體者的追蹤。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，Ascus中很多人拒絕就診，影響Ascus與宮頸癌和炎癥的分析，影響了最終的結(jié)局分析。Ascus可能是極度的良性反應(yīng)變化，也可能是有微小形態(tài)改變的早期LSIL，或是現(xiàn)有細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能反映的HSIL。因此，對這一類人群應(yīng)加大宣傳力度，加強(qiáng)追蹤管理，鼓勵這一人群進(jìn)行更系統(tǒng)、更先進(jìn)的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。宮頸癌是目前可以通過篩查而獲得早期治療的婦科腫瘤之一，采用傳統(tǒng)宮頸刮片脫落細(xì)胞涂片檢查無痛苦、無損傷、簡單易行、價格低廉，同時采用TBS分類法進(jìn)行描述性診斷，更利于臨床醫(yī)生處理病情，故這項(xiàng)普查工作值得推廣。

［1］ 羅巧明，林華歡.宮頸刮片在基層醫(yī)院宮頸病普查中的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1148.

［2］ 黃受方.新版《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)》讀后感〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2005，12（3）：161－163.

［3］ 康平，王貞，袁瑜.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的作用〔J〕.中國婦幼保健雜志，2008，23（6）：840.

［4］ 呂衛(wèi)國，謝幸.宮頸癌的篩查〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：8－9.