吳玉兵 江蘇省南通瑞慈醫(yī)院口腔科 226009

恒磨牙折裂是口腔門診治療中常見的牙體疾病之一，由于折裂類型的復雜性，折裂的時間不確定性，一般給予拔除術?，F(xiàn)代文獻報道根管治療后給予全冠修復效果較好，但折裂牙治療后脆性增大，特別是髓底折裂的患牙抗折性更差。因此我科采用根管治療術后纖維樁光固化復合樹脂修復患牙后全冠修復20顆取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－2013年我科門診就診的患者20例（20顆患牙），年齡18～61歲。早期折裂牙19顆，晚期折裂牙1顆（具體見表1）。

表1 20顆折裂牙位（牙數(shù)）分布

1.2 材料與儀器 復合樹脂（Beautifil氟化玻璃聚合體松風公司）；自酸蝕粘結劑（3M公司）；纖維樁（標準號YZB／國1571－2009）；正畸帶環(huán)（YZB／浙1132－2005）；光固化機（啄木鳥）；光敏氫氧化鈣（美國登士柏Dycal氫氧化鈣）

1.3 治療方法 常規(guī)口腔檢查了解牙周情況，詢問折裂時間，攝X片明確患牙的折裂位置、根尖周情況后明確診斷并確定治療計劃。折裂的患牙在裂縫中常有大量的食物殘渣和原有補料的碎塊，首先用3%的H2O2徹底的清洗髓底裂縫，再用大量的生理鹽水沖凈，酒精棉消毒后吹干；接著沿裂縫處涂布少量自酸蝕粘結劑，光照后填塞少量光敏氫氧化鈣嚴密復位，必須做到完全密合，光照固化20s；第三選擇合適正畸帶環(huán)粘結固位患牙，調(diào)磨至咬合合適；第四完善根管治療觀察1周無疼痛、牙齦紅腫等癥狀時給予折裂線兩邊根管內(nèi)纖維樁固位加復合樹脂充填修復，最后行患牙全冠修復。

1.4 療效評定 成功標準：無自覺癥狀，能咀嚼一般食物和較硬的食物，X線片顯示牙周與尖周無異常，或顯示比手術前的情況有所改善。

2 結果

本組患者20顆患牙，經(jīng)過5年隨訪，19顆成功，1顆失敗，成功率95%。臨床檢查牙冠無松動，牙周無紅腫，無繼發(fā)齲。X片檢查未見根分叉影，牙周膜無明顯異常，根尖無陰影。1顆失敗，患者主述疼痛明顯拍攝X片檢查見根分叉影，根尖低密度影。考慮患者折裂時間較長，雖經(jīng)徹底沖洗但折裂髓底仍殘存感染的可能，可引起髓室底根分叉處的慢性炎癥。

3 討論

過去認為凡牙折涉及髓室底者，已無愈合的可能，只能拔除。近40年來，許多學者進行了臨床與基礎研究，取得了良好的成果，對縱折為兩半的冠根合并牙折的修復治療，成功率已顯著提高。磨牙折裂的癥狀輕重與病程的長短有關，早期癥狀輕，如折裂發(fā)生在1～2d，早期診斷、早期處理和修復，則療效好，成功率高。如牙折發(fā)生后2～4周，則可繼發(fā)尖周和牙周炎，癥狀加劇，將影響治療的療程與效果。凡是后牙縱折，必須早期診斷，及時修復治療，大部分是能保存患牙的，且功能良好。其治療步驟為：（1）清創(chuàng)：當牙縱折后，有一些牙體碎片或原有補料的碎塊位于髓底者，不易清除，必須用強力沖洗，盡可能將這些碎片沖出，我科門診常用3%H2O2和生理鹽水交替沖洗，不用強消毒劑，以免損傷牙周組織。（2）復位：將碎片雜物包括陳舊的補料清除后，將動搖的一半向不動片貼合，必須做到完全密合，這是成功的條件之一。（3）固定：我科通常采用正畸帶環(huán)外固定，帶環(huán)必須選用大小合適的。（4）根管治療：固定好患牙后必須及時行根管治療術。（5）降牙合：在修復治療的過程中，牙合面在各種咬牙合中均無接觸，確保低牙合。（6）根管治療結束后觀察1周，如無疼痛不適及時行纖維樁固位復合樹脂充填，充填時必須分層嚴密充填。（7）修復體的選擇：我科通常使用全冠修復患牙確保全冠的頸邊緣與牙體密合。

總之折裂牙的修復治療，只要做到早期診斷，早期治療和及時修復，則療效良好，成功率高。由于我科收治的折裂牙數(shù)量不多遠期效果還需進一步觀察。

［1］ 胡楠，黃瑋，陳敏，等.142例牙折裂的綜合治療〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2007，8（6）：116－117.

［2］ 徐君伍.口腔修復理論與臨床〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350－352.