黎立清 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 344100

瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動劑的一種，具有藥效持續(xù)時間短、起效迅速、達(dá)到峰值時間短等顯著優(yōu)勢，且會導(dǎo)致患者血壓降低、心率減慢，因而有助于緩解手術(shù)氣管插管反應(yīng)和應(yīng)激性高血壓癥狀，并在各類小兒手術(shù)麻醉過程中得到了廣泛的應(yīng)用。小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)是臨床上較為常見的一種兒科手術(shù)，會對患兒呼吸功能造成較大的影響，因而要求術(shù)后能夠快速、徹底地清醒。本文探討分析了瑞芬太尼在小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文選取我院2011年1月－2012年12月之間收治的80例小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)患者為觀察對象，患兒年齡2～9歲，平均年齡（6.5±3）歲，男46例，女34例，體重9～31kg，平均體重（21±6）kg，按照隨機(jī)分組法將患兒分為對照組和實驗組，每組40例，且兩組患兒基本臨床資料對比不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者手術(shù)前4～6h內(nèi)完全禁食、禁水，術(shù)前30min內(nèi)肌肉注射地西泮0.3mg／kg和阿托品0.015mg／kg?；純盒g(shù)前常規(guī)開放靜脈通路，并實施血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖等監(jiān)測。使用維庫溴銨0.1mg／kg，地塞米松5mg／kg，咪唑安定0.08mg／kg，丙泊酚2mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對照組患兒使用芬太尼5μg／kg進(jìn)行麻醉維持，實驗組患兒使用瑞芬太尼1～2μg／kg進(jìn)行麻醉維持，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：I∶E為1∶2，Vt 10ml／kg，f 15次／min。實驗組患兒微量泵輸注瑞芬太尼0.2～0.4μg／（kg·min）。對照組則不再加用芬太尼。若患兒發(fā)生血壓升高、心率加快等癥狀，則證實為麻醉變淺，需吸入1%～2%濃度的異氟醚，手術(shù)結(jié)束前5min時停止給藥。兩組觀察對象均通過微量泵輸注丙泊酚4～10mg／（kg·h），手術(shù)結(jié)束前5min時停止給藥。手術(shù)完成后，實驗組患兒立即停止瑞芬太尼輸注，且應(yīng)于手術(shù)實施前行扁桃體1%利多卡因局部麻醉。將氣管內(nèi)和口咽部分泌物徹底清除，在患者恢復(fù)自主呼吸和各種反射，且其吸氧停止后SpO2達(dá)到95%時，可拔除氣管導(dǎo)管。對比分析兩組患兒拔管時間、睡眠時間以及恢復(fù)呼吸時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異［1］。

2 結(jié)果

兩組患兒手術(shù)治療過程中，血流動力學(xué)指標(biāo)均較為穩(wěn)定，且實驗組患兒拔管時間、睡眠時間以及恢復(fù)呼吸時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)治療效果對比分析

3 討論

小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)是臨床上較為常見的一種兒科手術(shù)類型，且手術(shù)治療過程中血液誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出血過量問題，所以，患兒通常行氣管插管全身麻醉［2］。丙泊酚作為一種臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，具有起效速度快、作用時間短等特征，且反復(fù)長時間間斷給藥不會出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，有助于對咽喉反射產(chǎn)生抑制作用，改善喉部操作不良反應(yīng)癥狀［3］。本文結(jié)果證實，與芬太尼相比，瑞芬太尼有助于抑制氣管插管患者的心血管反應(yīng)癥狀，且術(shù)后蘇醒速度較快。瑞芬太尼具有無肝腎功能損害、不會影響肝腎功能、麻醉作用時間短、易控制劑量、起效快、藥效強(qiáng)等顯著優(yōu)勢［4］。對于不同階段的手術(shù)和麻醉過程的患兒，其血流動力學(xué)指標(biāo)不會發(fā)生明顯的改變，由此可見，瑞芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)，具有更加滿意的麻醉效果，因而臨床應(yīng)用價值較高。

［1］ 徐銀秀.瑞芬太尼和芬太尼用于小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對比研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：499－500.

［2］ 李曉紅，曹靜萍，呂蓋華.瑞芬太尼與芬太尼在小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)的麻醉觀察〔J〕.臨床小兒外科雜志，2006，5（4）：290.

［3］ 王先鋒，姜峰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腺樣體肥大切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.安徽醫(yī)藥，2010，14（3）：334－336.

［4］ 陳永輪.瑞芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1915－1916.