黃 耀 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 344100

椎間盤突出癥傳統(tǒng)治療方法為單純開窗減壓髓核摘除手術(shù)，但該治療方法效果有限，并會導(dǎo)致患者發(fā)生腰腿疼痛癥狀。本文對椎間融合結(jié)合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文選擇2009年1月－2010年12月之間我院收治的68例復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥患者為研究對象，男38例，女30例，年齡18～52歲，平均年齡（34.5±12.4）歲，其中，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入22例，本院接受46例。復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥發(fā)生部位為：24例L5～S1節(jié)段，36例L4～5節(jié)段，8例L3～4節(jié)段。根據(jù)患者治療方法的不同，將其分為PLIF組和TLIF組，PLIF組26例，TLIF組42例，且兩組患者其他臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 TLIF組患者置釘部位充分暴露后，將病變處的峽部和關(guān)節(jié)全部切除，內(nèi)側(cè)緣黃韌帶組織使用槍鉗和尖刀片切除，對神經(jīng)根情況進(jìn)行檢查，并將神經(jīng)根充分游離，神經(jīng)根管擴(kuò)張后，向內(nèi)側(cè)牽引神經(jīng)根，將附近大部分的瘢痕組織切除，對椎間隙病變情況進(jìn)行探查，并將椎間盤去除，椎間盤軟骨板通過刮匙和絞刀完全切除，在間隙植入自體髂骨的碎粒狀骨片，并緊密嵌壓，在手術(shù)部位放置椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，對植骨和內(nèi)固定裝置穩(wěn)定程度進(jìn)行檢查，獲得滿意的內(nèi)固定效果后，對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，按照手術(shù)治療效果選擇性實(shí)施關(guān)節(jié)突間和橫突間植骨，手術(shù)24～72h內(nèi)留置負(fù)壓引流管，并連續(xù)2～5d實(shí)施抗生素治療。

PLIF組患者連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉后，在U型墊上以俯臥位接受手術(shù)治療，選擇腰骶部后正中入路，將兩側(cè)骶棘肌剝離后，將雙側(cè)棘突和椎板充分暴露，在X線機(jī)直視下，4枚螺釘分別植入間隙上下椎骨椎弓根處，雙側(cè)開窗病變節(jié)段，將黃韌帶組織、下關(guān)節(jié)突下1／3、上關(guān)節(jié)突內(nèi)2／3和患側(cè)椎板切除，椎管側(cè)行隱窩減壓，將椎弓根內(nèi)側(cè)緣切除，神經(jīng)根管擴(kuò)張后，將椎間盤纖維環(huán)切開，殘留碎屑和髓核組織清除后，將椎間盤軟骨板刮出，復(fù)位棒植入撐開。切除髓核組織和黃韌帶過程中，會導(dǎo)致患者發(fā)生剩余神經(jīng)根和椎管內(nèi)粘連問題，若將其強(qiáng)行分離，則會誘發(fā)神經(jīng)根損傷和硬膜破裂等問題，通常需要小心仔細(xì)地將手術(shù)部位的正常組織分離，并將粘連的黃韌帶完全切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

TLIF組患者治療優(yōu)良率為97.6%，PLIF組患者治療優(yōu)良率為92.3%，兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。TLIF組患者高度變化為（0.65±0.08）mm，出血量為（444.76±44.3）ml，手術(shù)時(shí)間為（146.4±7.3）min；PLIF組患者高度變化為（0.59±0.05）mm，出血量為（488.5±32.2）ml，手術(shù)時(shí)間為（148.4±7.4）min，兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。TLIF組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（6／42），PLIF組患者并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%（10／26），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析

3 討論

綜上所述，復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者受到首次手術(shù)治療的影響，易發(fā)生瘢痕粘連和破壞組織結(jié)構(gòu)等問題，因而并發(fā)癥發(fā)生率較高，并會加大翻修的難度［1］。因此，在復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)依據(jù)其初次手術(shù)情況、減壓范圍和手術(shù)節(jié)段等指標(biāo)的不同，適當(dāng)選擇PLIF治療或是TLIF治療，從而獲得較為滿意的椎弓根螺釘固定、椎間植骨、減壓治療效果［2］，但通常認(rèn)為TLIF手術(shù)治療的安全性明顯優(yōu)于PLIF手術(shù)，有助于避免對椎管內(nèi)組織造成干擾，緩解神經(jīng)根通道壓力，且不會過度牽拉神經(jīng)根［3］。

［1］ 蘇明海，趙紅軍，王進(jìn)，等.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（15）：2356－2357.

［2］ 孫易保，楊勇，侯穎周，等.椎弓根內(nèi)固定椎間融合治療復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥35例報(bào)告〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（3）：204－205.

［3］ 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.后路360°植骨融合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：83－84.