吳楚璇 廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院 528000

小兒免疫力低下，易感染各種病原造成一系列疾病。對小兒使用抗生素不規(guī)范，則會破壞其腸道內(nèi)菌群平衡，引起小兒腹瀉，進一步加重原發(fā)病。我院自2010年3月－2012年6月共接收由抗生素引起的腸道菌群失調(diào)性腹瀉兒童38例，應用復合乳酸菌膠囊聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月－2012年6月因口服抗生素后引起的腸道菌群失調(diào)性腹瀉兒童38例，其中男17例，女21例，年齡8～41（23.7±14.3）個月。

1.2 病例選取標準 （1）患兒1個月內(nèi)無胃腸道病史，無腹瀉史；（2）原發(fā)病抗生素（二代或三代頭孢菌素）治療史；（3）經(jīng)抗生素治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀，具體表現(xiàn)為：體溫正?；虻蜔?，大便顏色為黃綠稀水樣便，甚至膿便，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多，少數(shù)患兒伴有鵝口瘡，肛門周圍皮膚發(fā)紅；（4）實驗室檢查示：脂肪球（＋）或（＋＋），有少許白細胞及紅細胞。糞便培養(yǎng)排除痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、腸出血性大腸埃希氏菌等感染。

1.3 治療方法 停止口服抗生素的使用，進行藥敏試驗，使用窄譜敏感抗生素，經(jīng)靜脈及肌肉途徑給藥。同時口服復合乳酸菌膠囊，服用1周為1個療程。

1.4 菌群檢測方法 收集患兒新鮮糞便10g，分2份分別盛放于無菌小瓶和無氧小瓶送至實驗室，稀釋后，將其依次接種在選擇性培養(yǎng)基上。產(chǎn)氣莢膜梭菌采用TSC瓊脂培養(yǎng)，腸桿菌采用伊紅美藍瓊脂，腸球菌采用七葉苷瓊脂，雙歧桿菌采用BBL瓊脂，乳桿菌采用Lbs瓊脂，擬桿菌采用改良GAM瓊脂。產(chǎn)氣莢膜梭菌及腸桿菌培養(yǎng)24h，其他菌群培養(yǎng)48h。結(jié)果以每克糞便濕重中菌落形成單位的對數(shù)值表示。

1.5 療效評定標準 1個療程后評價療效。痊愈：大便性狀、次數(shù)恢復正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀改善；無效：大便次數(shù)、性狀無變化。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，糞便菌群結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 糞便菌群比較情況 詳見表1。

表1 治療前、后培養(yǎng)糞便菌群情況（±s，lg／g）

表1 治療前、后培養(yǎng)糞便菌群情況（±s，lg／g）

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38例患兒腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌治療前、后對比P＜0.05，具有顯著性差異，說明治療后腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌均有不同程度的增加；腸桿菌治療前、后對比P＜0.05，具有顯著性差異，說明治療后腸桿菌菌群數(shù)量明顯減少；產(chǎn)氣莢膜梭菌及擬桿菌治療前、后對比P＞0.05，不具有顯著性差異，說明治療對于兩者影響較小。

2.2 療效情況 38例患兒中痊愈21例，有效12例，無效5例，總有效率86.8%。

3 討論

正常人腸道內(nèi)寄生的菌群相互制約，限制彼此的發(fā)展。當外在因素破壞其平衡時，未被破壞的菌群就會大量增殖，影響腸道正常的吸收，甚至破壞腸道黏膜，進一步加重營養(yǎng)的流失。小兒的胃腸道十分脆弱，極易受到不同因素的影響，造成腸道菌群的異常，導致腸道菌群失調(diào)性腹瀉。其中的主要因素之一就是口服抗生素的濫用，有研究表明，抗生素的廣泛使用，可造成患兒抗感染能力下降而導致抗生素相關性腹瀉的發(fā)生［1］。由于抗生素使腸道正常菌群紊亂，主要是雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌的數(shù)量顯著下降，產(chǎn)毒性大腸桿菌在菌群中所占比例相對升高，產(chǎn)生大量腸毒素，使腸上皮細胞減少Na和水的吸收、促進Cl－分泌，形成大量水樣便，導致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂?？股氐膽靡部芍苯哟碳つc道和植物神經(jīng)引起腸道蠕動增快，導致患兒腹瀉［2］。

人類很早以前的研究即發(fā)現(xiàn)酸牛乳對人體健康的保健作用。近年來也有研究表明，乳酸菌制劑中所含的大量活性益生菌可以刺激腸道內(nèi)益生菌的增殖，并抑制腐敗菌和致病菌的繁殖［3］。目前小兒腸道內(nèi)微生態(tài)制劑的應用已受到重視［4］。本文顯示，小兒腸道菌群失調(diào)后，如能按要求服用富含益生菌的乳酸菌制劑，腸道內(nèi)的菌群平衡即可恢復。乳酸菌制劑能在腸道繁殖，產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗細菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，改善腸道的運動功能，進而起到治療腹瀉的作用。

我院自行調(diào)配的活性乳酸菌液，雖然保存起來相對困難，但益生菌的活性較高，而且味道相對容易使患兒接受，加之其為液體，患兒服用起來更加方便。

［1］ 李巖.慢性腹瀉與腸道菌群失調(diào)〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23（10）：584－586.

［2］ 路明.復合乳酸菌制劑對嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的預防〔J〕.中國生育健康雜志，2008，19（6）：350－352.

［3］ 何冬梅，朱海明，賴蔚苳，等.活性乳酸菌飲料對人體腸道菌群影響的研究〔J〕.中國微生態(tài)學雜志，2006，18（6）：454－456.

［4］ 唐秋雨，林濱榕，吳斌，等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關因素分析及微生態(tài)制劑的預防作用〔J〕.中國實用兒科雜志，2005，20（12）：732－734.