陳 芳 陳立俠 吳宗會 安徽省懷遠縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 233400

婦科開腹手術(shù)時麻醉、解剖關(guān)系的改變、術(shù)中牽拉等，使消化道植物神經(jīng)麻痹或功能紊亂，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸蠕動紊亂、減弱或消失，因而，尋找一種治療術(shù)后胃腸功能障礙的簡便可行、療效好、毒副作用小的方法尤為重要［1］。近年來，國內(nèi)外研究傾向于中醫(yī)藥，四磨湯口服液是由湖南漢森制藥有限公司依據(jù)明代《痘診金鏡錄》中的四磨湯組方研制出來的中成藥制劑，由木香、烏藥、枳殼、檳榔四味藥物組成，具有順氣降逆、消積止痛之功效，攜帶服用方便，廣泛應(yīng)用于臨床［2］?，F(xiàn)就我科手術(shù)患者的使用療效，報告如下，試驗采用隨機、蘿卜湯對照的方法進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月－2012年12月90例行開腹手術(shù)的患者，隨機分為治療組和對照組，各45例。篩選條件，術(shù)前患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、電解質(zhì)紊亂等影響胃腸蠕動疾病者除外，年齡35～65歲，過去1周內(nèi)未服用促進胃腸動力功能相關(guān)的中西治療藥物者，婦科疾?。ㄗ訉m、附件）行開腹手術(shù)后，且術(shù)后12h內(nèi)腸鳴音減弱或消失，無排氣排便者。兩組患者年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中出血等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均于術(shù)后禁食、禁水6h，營養(yǎng)支持補液，維持水、電解質(zhì)平衡治療，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，鼓勵床上翻身及按摩、早期下床等常規(guī)護理。治療組：四磨湯口服液，漢森制藥廠出品，規(guī)格10ml／支。用法：20ml／次，術(shù)后第1天早晨8點開始口服，q8h，連用3d。對照組：蘿卜湯，我科統(tǒng)一提供，200g白蘿卜加水400ml熬煮20min。用法：60ml／次，術(shù)后第1天早晨8點開始口服，q8h，連用3d。

1.3 觀察指標 觀察及記錄術(shù)后首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次進食時間等指標，麻醉復(fù)蘇后6h開始，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間：手術(shù)結(jié)束至腸鳴音恢復(fù)的時間（以3～5次／min為腸鳴音恢復(fù)的標準）；術(shù)后首次排氣時間：手術(shù)結(jié)束至肛門第一次排氣的時間；術(shù)后進食時間：手術(shù)結(jié)束至進食第一次流質(zhì)飲食的時間。

2 結(jié)果

治療組在腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次進食時間等方面均優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 治療組與對照組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標比較(±s）

表1 治療組與對照組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標比較(±s）

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3 討論

婦科開腹手術(shù)后會發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、肛門停止排氣排便等不適，致患者術(shù)后生活質(zhì)量降低，住院時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增加，住院費用升高。本試驗證實了四磨湯口服液能促進術(shù)后胃腸動力恢復(fù)作用，使用安全，無明顯臨床副反應(yīng)，提早進食時間，使患者及時得到營養(yǎng)的補充，促進康復(fù)。傳統(tǒng)的蘿卜湯幫助排氣理論，經(jīng)檢驗不如四磨湯效果好。蘿卜湯代謝后，腸道產(chǎn)氣增加，肛門未能及時排氣，致術(shù)區(qū)疼痛、腹脹、噯氣加重，反加重患者痛苦。蘿卜中含有芥子油，氣味特殊，會導(dǎo)致呃逆、反胃，均不利于胃腸功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為，腹部手術(shù)導(dǎo)致失血耗液、損傷元氣；或直接損傷脾胃，氣虛血淤；或淤血阻絡(luò)，腸胃失于氣血溫煦和濡養(yǎng)，運化傳導(dǎo)無力，腑內(nèi)濁氣停滯，有形之邪阻滯，腑氣不通，加重氣機升降失調(diào)?！杜R證指南醫(yī)案》指出“六腑以通為補”，只有保持六腑氣機升降的正常運行，才能“氣得上下”?！傲越禐轫槪酝橛谩?，故中醫(yī)施以四磨湯治療［3］。四磨湯源于《重訂嚴氏濟生方》，方中木香、枳殼行氣寬中、除脹和胃，烏藥善于通腸滯，檳榔有行氣導(dǎo)滯瀉下之功。四磨湯通過順氣降逆、通腑導(dǎo)滯、消積止痛改善腹部術(shù)后的胃腸動力障礙。除了上述中藥機理外，還包含電解質(zhì)及其他單、多糖化合物，對胃腸黏膜起到營養(yǎng)作用，這些成分作用：刺激胃腸迷走神經(jīng)興奮，促進胃腸蠕動，增加腸壁張力和胃腸腺體分泌［4］。臨床應(yīng)用前景廣闊，減輕婦科開腹手術(shù)后患者腹脹等不適，為術(shù)后護理提供方便。

［1］ Augestad KM，Delaney CP.Postoperative ileus：impact of pharmacological treatment，laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways〔J〕.World J Gastroenterol，2010，16（17）：2067－2074.

［2］ 李玉潔，劉柏炎，易健，等.四磨湯治療非胃腸術(shù)后胃腸功能障礙的Meta分析〔J〕.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，（1）：255－260.

［3］ 熊軍，王曉華.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃腸動力紊亂的臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（1）：58－59.

［4］ 李澤平，王運生.加減四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，13（4）：316－317.