張 楠 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 300270

反復呼吸道感染指小兒1年內(nèi)上、下呼吸道感染反復發(fā)作的一種臨床綜合征，以學齡前兒童最常見，以反復發(fā)作為特點，嚴重影響兒童健康成長，一般發(fā)生在免疫較弱時期。匹多莫德是一種合成免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可以改善免疫。我院自2010年12月－2012年12月應(yīng)用匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《中華兒科雜志》（1987年）反復呼吸道感染診斷標準［1］，將180例反復呼吸道感染患兒隨機抽樣分為兩組，治療組90例，男42例，女48例，年齡3～12歲，平均年齡（7.1±2.6）歲；對照組90例，男47例，女43例，年齡2～11.5歲，平均年齡（6.9±1.9）歲。兩組患者均為排除合并腎病、重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病及先天性免疫功能缺陷和支氣管哮喘的患者。每年復發(fā)6～15次，一般情況如性別、年齡、疾病嚴重程度等無統(tǒng)計學差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗感染及對癥治療?；純焊腥緯r均可使用利巴韋林、青霉素類、頭孢類等抗病毒、抗菌素類藥，咳嗽、氣喘、咳痰者予以止咳祛痰、平喘、霧化吸入治療，高熱者給予退熱。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用匹多莫德，早餐前空腹口服400mg／次，1次／d，連續(xù)服用60d。停藥后隨訪6個月，觀察兩組再發(fā)呼吸道感染的次數(shù)、每次持續(xù)時間及抗生素的使用時間和臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評價 （1）顯效：療程結(jié)束后未復發(fā)或6月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)0～1次，每次病期不超過6d；（2）有效：療程結(jié)束后6個月感染次數(shù)減少或未減少，但每次病期不超過6d，病情既往較輕；（3）無效：呼吸道感染次數(shù)和每次病程較治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為86.7%高于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且無1例不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

小兒反復呼吸道感染的發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，許多研究表明尤其與細胞免疫功能低下密切相關(guān)［2］。兒童的免疫系統(tǒng)還未成熟發(fā)育，具有黏膜保護作用的IgA和IgG均為較低水平，細胞免疫功能還正在成熟，兒童因處于生理免疫功能低下的狀態(tài)，病毒和細菌感染較容易侵襲。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

匹多莫德的主要成分是吡酮莫特，是一種人工合成的高純度二肽，通過刺激白介素1（IL－1）和γ－干擾素促進細胞免疫反應(yīng)，增強機體免疫功能，控制細菌和病毒感染，可以提高機體整體的免疫防護功能，促進特異性反應(yīng)，配合抗生素可有效地改善嬰幼兒反復呼吸道感染的癥狀和體征，具有很好的控制感染復發(fā)的遠期效果。匹多莫德可在免疫反應(yīng)的各個階段起到作用，在快反應(yīng)期可刺激非特異性自然免疫，增強多形性巨噬細胞及中性粒細胞的趨化、殺傷、吞噬作用，增強自然殺傷細胞的細胞毒作用?？烧{(diào)節(jié)免疫反應(yīng)中期的細胞免疫，促進γ－干擾素和IL－2的產(chǎn)生，使T淋巴細胞母細胞誘導分化，CD4／CD8的比例得到調(diào)節(jié)，促使其正?；?。在慢反應(yīng)期可使體液免疫得到調(diào)節(jié)，使B淋巴細胞增殖和抗體因刺激而產(chǎn)生，抗細菌和病毒的效果通過這些免疫功能調(diào)節(jié)機制發(fā)揮作用，可降低和預防感染的發(fā)生。

本次研究表明匹多莫德治療反復呼吸道感染的患兒有效率明顯高于對照組，可以減少呼吸道感染次數(shù)，減輕病情，縮短病程，并且安全、方便，值得臨床推廣。

［1］ 全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議紀要.反復呼吸道感染的診斷標準〔J〕.中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

［2］ 馬少春，蔣玉紅，魏強.反復呼吸道感染患兒外周血淋巴細胞凋亡及其免疫功能的相關(guān)性探討〔J〕.中國實用兒科雜志，1999，14（2）：101－102.