彭 瑛 尹 維 蔡曉萍 四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 621000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡(jiǎn)稱VAP）是ICU患者常見(jiàn)的感染性炎癥疾病之一，患者在接受人工機(jī)械通氣48h以上所并發(fā)的肺部感染是其主要發(fā)病原因，其病死率較高，是機(jī)械通氣患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)30%以上，病死率為50%～60%［1］，是嚴(yán)重影響機(jī)械通氣患者健康、對(duì)患者生命造成威脅的感染性疾病。為分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效防治，降低此疾病的發(fā)生率，筆者通過(guò)對(duì)2009年4月－2012年5月我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院機(jī)械通氣患者142例，其中發(fā)生VAP的患者34例進(jìn)行研究，對(duì)其病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月－2012年5月重癥監(jiān)護(hù)病房住院的機(jī)械通氣患者142例，其中發(fā)生VAP的患者34例為研究對(duì)象，其VAP發(fā)生率為23.9%；其中男81例，女61例；年齡32～83歲，平均年齡（63.5±13.6）歲。所有患者均進(jìn)行機(jī)械通氣達(dá)48h以上。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)VAP患者病原菌進(jìn)行鑒定：經(jīng)切開(kāi)氣管套管或氣管插管者采用無(wú)菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作為標(biāo)本，將標(biāo)本進(jìn)行微生物系統(tǒng)鑒定，將連續(xù)2次檢出同一菌株確定為病原菌。

1.2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：采用回顧性的分析方法，分析患者的年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、制酸藥物、留置胃管及抗菌藥物的聯(lián)用情況與VAP發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生VAP的34例患者，共檢出病原菌50株，其中革蘭陰性菌41株，占82.0%；革蘭陽(yáng)性菌4株，占8.0%；真菌5株，占10.0%。具體病原菌分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 VAP病原菌分布及構(gòu)成比（n＝50）

2.2 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素與年齡較大、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、使用制酸藥物、意識(shí)障礙、抗菌藥物聯(lián)用及留置胃管有密切相關(guān)性，與性別無(wú)明顯相關(guān)性。

表2 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3 討論

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指ICU患者機(jī)械通氣48h后至撤機(jī)拔管48h內(nèi)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)新的感染，是最重要醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）之一。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的發(fā)病率較高為9%～70%，且其病死率很高達(dá)50%以上。筆者通過(guò)對(duì)本院VAP進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明VAP的發(fā)生與患者自身及醫(yī)源性等多種因素均有密切關(guān)系。具體如下：

3.1 年齡 分析顯示，老年患者（≥60歲）的發(fā)生率明顯高于年輕人群，這是因?yàn)?，老年患者的各組織器官功能退行性下降，免疫功能低下，消化系統(tǒng)吸收差造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不足，且常伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生VAP。若患者合并慢性肺部疾病，會(huì)使患者氣道防御屏障破壞、肺部自潔能力差［2］，則發(fā)生VAP幾率更大。因此臨床應(yīng)針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，對(duì)原發(fā)病積極治療、加強(qiáng)氣道管理和支持治療、及早正確使用抗生素治療，可有效地降低患者VAP的發(fā)生率和死亡率。

3.2 意識(shí)障礙 ICU患者往往病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，大多呈昏迷狀態(tài)，因此患者吞咽、咳嗽等自身保護(hù)性反射消失，易誤吸而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于昏迷患者口腔和氣道護(hù)理，使患者呼吸道保持通暢，同時(shí)保持頭高位，防止胃液反流而造成誤吸［3］，可有效減少VAP的發(fā)生。3.3 機(jī)械通氣時(shí)間 通過(guò)分析顯示，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，VAP的發(fā)生率就越高。人工氣道破壞了人體呼吸道的屏障功能，易造成誤吸；機(jī)械通氣患者聲門下區(qū)域分泌物積聚在導(dǎo)管氣囊以上為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了條件；通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣管導(dǎo)管內(nèi)可形成生物被膜，這些均是VAP發(fā)生率增高的重要原因［4］。對(duì)于機(jī)械通氣的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)氣管套管進(jìn)行清潔和更換，且應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。3.4 留置胃管及使用制酸藥物 機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期臥床，留置胃管可減弱食道下段括約肌功能，易致胃食道反流造成誤吸；患者吞咽活動(dòng)減弱或消失也削弱食管的清除功能［5］；另外，制酸藥物的使用可減少胃酸的分泌，破壞胃內(nèi)pH環(huán)境，減弱了胃液對(duì)細(xì)菌的殺滅作用，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，這些因數(shù)均大大增加了VAP的發(fā)生幾率。

3.5 抗生素聯(lián)用 ICU患者往往伴有其他嚴(yán)重感染，為有效控制病情，臨床醫(yī)療人員經(jīng)常聯(lián)用多種抗生素進(jìn)行治療。在這種情況下，患者體內(nèi)敏感菌被殺滅，而某些不敏感菌乘機(jī)大量繁殖，造成新的感染，這也是增大VAP發(fā)生幾率的原因之一［6］。

綜上所述，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，臨床應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行積極預(yù)防，可有效減少VAP發(fā)生幾率，提高患者的治療效果。

［1］ 劉先福，王曉川，曹楓，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（12）：2171－2173.

［2］ 莫柳軍，黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3666－3667.

［3］ 戴艷萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床危險(xiǎn)因素分析〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：564－566.

［4］ 潘海燕，張辛，曾瑜，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析〔J〕.臨床薈萃，2003，18（10）：549－551.

［5］ 王彥，張淑文，王超，等.多器官功能障礙綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（11）：1010－1013.

［6］ 劉錦，劉陽(yáng)，張晶晶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及病原菌耐藥性檢測(cè)〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：331－333.