顏文飛 江蘇鹽城市阜寧縣東溝中心衛(wèi)生院B超室 224426

血壓晨峰現(xiàn)象是危害原發(fā)性高血壓患者臟器健康、提高心血管并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因之一。目前如何做好社區(qū)干預(yù)，管理好血壓，控制晨峰血壓，是每個(gè)基層醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問題。本文通過社區(qū)干預(yù)控制原發(fā)性高血壓患者的晨峰現(xiàn)象，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年至我院就診的140例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。入選前所有患者均停止服用降壓藥2周或以上。所有患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷且具有晨峰現(xiàn)象。入選前監(jiān)測所有患者24h動(dòng)態(tài)血壓，并根據(jù)結(jié)果隨機(jī)分組。干預(yù)組70例，其中男36例，女34例；年齡52～68歲，平均年齡（55.4±5.4）歲；干預(yù)前24h平均收縮壓為（156.0±5.7）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），白晝平均收縮壓為（164.8±5.3）mmHg，夜間平均收縮壓為（140.08±5.27）mmHg，收縮壓晨峰變 異幅度 為（48.5±4.4）mmHg。對(duì) 照 組70例，其 中 男37例，女33例，年齡51～69歲，平均年齡（54.4±4.4）歲；干預(yù)前24h平均收縮壓為（156.4±5.7）mmHg，白晝平均收縮壓為（163.8±5.4）mmHg，夜間平均收縮壓為（141.0±5.3）mmHg，收縮壓晨峰變異幅度為（48.9±4.5）mmHg。兩組之間性別、年齡、血壓等方面差異不大，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以一般的高血壓管理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予生活、心理、藥物等各方面的綜合干預(yù)。飲食方面包括限制食鹽的攝入，積極制定合理、平衡的膳食，促進(jìn)患者健康。行為干預(yù)方面包括積極鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在保證睡眠的前提下，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在藥物干預(yù)方面，根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，結(jié)合晨峰血壓升高的病理生理特點(diǎn)對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，積極干預(yù)患者心理層面的問題，定期上門與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，要求家屬積極配合治療，解決心理問題對(duì)于血壓控制的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪3年后，測量其24h動(dòng)態(tài)血壓，記錄3年中腦出血、缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈缺血等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比描述，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)過3年的管理，其24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度及心血管并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組隨訪3年資料統(tǒng)計(jì)（mmHg）

3 討論

原發(fā)性高血壓是腦出血、冠心病等各種心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，其中血壓晨峰現(xiàn)象［1～3］更易誘發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，晨峰現(xiàn)象與清晨交感神經(jīng)激活、RAAS系統(tǒng)激活、動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低等因素有關(guān)。且心腦血管并發(fā)癥多發(fā)于清晨、上午，可能與晨峰現(xiàn)象有重要聯(lián)系。因此對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，降低晨峰現(xiàn)象是控制高血壓，使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，預(yù)防高血壓患者靶器官損傷的和心腦血管事件的新的治療目標(biāo)。

本文通過組建專業(yè)化的社區(qū)團(tuán)隊(duì)（團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生2名，全科護(hù)士4名，預(yù)防保健醫(yī)生1名以及康復(fù)醫(yī)師2名組成），與社區(qū)委員會(huì)團(tuán)結(jié)合作，深入社區(qū)開展高血壓的防控工作。對(duì)于患者的衣食住行提出針對(duì)性的改善建議，根據(jù)患者個(gè)人情況制定合理的用藥方案，并關(guān)心患者的心理健康情況，積極與患者溝通交流，疏導(dǎo)患者的心理問題。通過3年的工作，有效的糾正了患者的不良生活習(xí)慣，隨訪3年后干預(yù)組的血壓控制情況發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組經(jīng)過3年的管理，其24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度及心血管并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)于原發(fā)性高血壓患者采取社區(qū)干預(yù)有顯著的效果。綜上所述，社區(qū)干預(yù)對(duì)于控制高血壓患者晨峰現(xiàn)象的效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 王及華.積極控制高血壓晨峰現(xiàn)象〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，27：4.

［2］ 劉芳超，黃建鳳.血壓晨峰與靶器官損害的關(guān)系〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，17：5066－5068.

［3］ 黃峰，林寧.老年高血壓晨峰現(xiàn)象與動(dòng)脈緩沖功能的臨床研究〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，2：79－81.