蔣小強(qiáng) 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院 213172

心房纖顫是老年人的高發(fā)病癥之一，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)調(diào)查已證明：我國(guó)老年人發(fā)生心房纖顫的病例呈逐年上升趨勢(shì)，栓塞作為心房纖顫的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)老年人的生命安全有著重要影響［1］。因此，控制患者心率，穩(wěn)定竇性心率，防止血栓栓塞的發(fā)生，是心房纖顫的主要治療目標(biāo)。筆者對(duì)我衛(wèi)生院2010－2012年期間收治的78例老年心房纖顫患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我衛(wèi)生院2010－2012年期間共收治的78例老年心房纖顫患者，年齡59～78歲，平均年齡（67.51±4.3）歲，男51例，占65%，女27例，占35%。其中合并性高血壓心臟病31例，占39.7%；冠狀動(dòng)脈硬化心臟病27例，占34.6%；孤立心房纖顫13例，占16.7%；甲狀腺亢進(jìn)性心臟病5例，占6.4%；糖尿病合并高血壓2例，占2.6%。所有患者經(jīng)心電圖檢查，均證實(shí)沒(méi)有心臟瓣膜病，患者多是通過(guò)藥物控制心率，主要有地爾硫卓、美托洛爾以及地高辛。

1.2 方法 對(duì)照組：晚飯后立即口服阿司匹林300mg，1次／d；治療組：在每日下午5～6點(diǎn)，服用3mg的華法林，根據(jù)INR的目標(biāo)值，調(diào)整華法林的劑量，將華法林作為長(zhǎng)期服用藥物并保持劑量［2］。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 在對(duì)照組和治療組服藥后的1周、3周、5周、7周時(shí)觀察患者凝血酶原時(shí)間，并隨訪1年檢測(cè)患者腦卒中發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù) 將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

服藥后觀察患者1周、3周、5周、7周凝血酶原時(shí)間，結(jié)果如表1。在隨后1年的隨訪中，治療組腦卒中發(fā)生概率為4.1%，對(duì)照組腦卒中發(fā)生概率為14.7%。可見(jiàn)，心房纖顫患者服用華法林療效優(yōu)于阿司匹林，值得推廣。

3 討論

心房纖顫是一種常發(fā)于老年人間的心率紊亂疾病，發(fā)病率每年約為5.5%，且與患者年齡呈正比例關(guān)系。根據(jù)流行病研究顯示：60歲以下發(fā)生心房纖顫的概率為0.89%，80歲以上發(fā)生心房纖顫的概率為7.9%，而85歲以上發(fā)生心房纖顫的概率則上升至20.6%。栓塞是心房纖顫最嚴(yán)重也是最主要的并發(fā)癥，是造成患者死亡率居高不下的重要因素。心房纖顫會(huì)導(dǎo)致患者心房功能惡化，同時(shí)因?yàn)榛颊咝姆烤植垦河贉?，處于高凝狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，易導(dǎo)致發(fā)生血栓。血栓的脫落會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，如：阻塞腦、腎、腸系統(tǒng)及患者四肢動(dòng)脈血管，造成四肢器官壞死。心房纖顫具有病因復(fù)雜、治療效果緩慢、復(fù)發(fā)率高等因素，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。目前，我國(guó)心房纖顫治療存在抗凝不足等不良現(xiàn)象，這尤其體現(xiàn)在老年人身上。分析抗凝治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和收獲，在有效預(yù)防老年心房纖顫發(fā)生腦卒中的同時(shí)，避免出血是現(xiàn)階段需要尤為重視的問(wèn)題。

表1 兩組不同時(shí)間腦卒中及凝血酶原時(shí)間對(duì)比

常用于治療心房纖顫的藥物有阿司匹林及華法林，華法林是一種雙香豆類制劑、維生素K抗劑，能有效抑制肝臟合成凝血因子，同時(shí)阻礙凝血因子梭化，阻止凝血因子前體物質(zhì)發(fā)生活化作用，從而阻止血栓形成。患者在服用華法林的過(guò)程中，可能受到其他藥物及食物等因素的影響，因此應(yīng)向患者講解華法林的相關(guān)知識(shí)，并建立患者聯(lián)系卡，讓患者在一定的時(shí)間內(nèi)到衛(wèi)生院進(jìn)行復(fù)診，若患者病情有變化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。應(yīng)當(dāng)讓患者知道INR處于理想狀態(tài)值才能實(shí)現(xiàn)最好的抗栓效果和避免出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，廣大患者應(yīng)配合醫(yī)生按時(shí)檢測(cè)INR值的變化，以調(diào)節(jié)華法林的用量。

本文表明，服用華法林的患者的凝血酶原時(shí)間同治療前進(jìn)行比較，呈現(xiàn)出明顯的延長(zhǎng)趨勢(shì)，服用阿司匹林的患者的凝血酶原時(shí)間也有延長(zhǎng)，但是延長(zhǎng)的效果不如華法林組明顯。研究表明，抗凝藥物能有效延長(zhǎng)患者凝血時(shí)間，減少發(fā)生栓塞概率，在本文中，通過(guò)對(duì)患者1年隨訪觀察，結(jié)果顯示服用華法林的治療組發(fā)生腦卒中的概率低于服用阿司匹林的對(duì)照組，為4.1%。因此可以得出結(jié)論：華法林治療老年心房纖顫效果優(yōu)于阿司匹林，值得臨床推廣。

［1］ 葉欽.老年人心房纖顫80例華法林抗凝治療體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（17）：38－39.

［2］ 劉麗，劉戩，劉志偉，等.藥物治療心房纖顫68例體會(huì)〔C〕／／首屆全國(guó)心血管病防治新進(jìn)展高峰論壇論文集.2007：203－204.