徐志娟 四川省自貢市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 643000

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。消毒供應(yīng)中心由于特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，在操作過程中，經(jīng)常暴露于被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的并具有損傷性的醫(yī)療用具（如針、刀、剪）中，護生如果不注意自身防護，極易造成自身損傷，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，為了避免或減少護生實習(xí)過程中職業(yè)暴露風(fēng)險事件的發(fā)生，我院消毒供應(yīng)中心自2013年7月起對實習(xí)護生進行職業(yè)暴露風(fēng)險管理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7－11月到我院消毒供應(yīng)中心實習(xí)的護生30名作為對照組，其中男1名，女29名；年齡17～21歲；中專21名，大專9名；藏族護生5名，其余均為漢族。另外，選擇2013年7－11月到我院消毒供應(yīng)中心實習(xí)的護生30名作為觀察組，其中男2名，女28名；年齡17～20歲；中專23名，大專7名；藏族護生7名，其余均為漢族。兩組護生的年齡、性別、文化程度、民族等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護生在實習(xí)期間的帶教組長和帶教老師均不變，對照組進行常規(guī)帶教，觀察組在此基礎(chǔ)上增加職業(yè)暴露風(fēng)險管理的帶教措施。具體如下。

1.2.1 每周一由帶教組長進行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括勞動紀(jì)律、儀表著裝、消毒供應(yīng)室的分區(qū)、工作流程、職業(yè)暴露的處置及報告。

1.2.2 護生進入工作區(qū)，由各區(qū)域的帶教老師負(fù)責(zé)工作時的帶教。在去污區(qū)，帶教老師首先指導(dǎo)護生穿防護衣、換鞋、戴防護面罩及雙層手套等，給護生們講自我防護的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區(qū)帶教老師應(yīng)首先指導(dǎo)護生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導(dǎo)護生進行器械洗滌或包裝操作。

1.2.3 在實習(xí)期間，各區(qū)帶教老師均要對實習(xí)生抽問，抽問內(nèi)容為職業(yè)暴露相關(guān)知識。每天操作前后，帶教老師要檢查學(xué)生對職業(yè)防護的依從性并明確告知消毒供應(yīng)中心的洗手指征。每天結(jié)束操作后，帶教老師要主動詢問護生有無銳器傷等職業(yè)暴露。

1.2.4 科室組織職業(yè)暴露的演練，可安排實習(xí)護生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.5 科室要定期組織職業(yè)安全教育，根據(jù)?？菩枰_定培訓(xùn)內(nèi)容，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，確保帶教質(zhì)量。

1.2.6 科室制定帶教管理制度，完善各項操作流程，建立職業(yè)暴露處理、報告機制，做好職業(yè)暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國護理專家羅杰斯認(rèn)為，一個人能夠記住所討論過的內(nèi)容50%，能夠記住其親自做的事情的75%。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組護生職業(yè)防護的依從性和準(zhǔn)確性進行比較，對兩組護生的職業(yè)暴露知識掌握情況、暴露事件發(fā)生情況以及兩組護生對帶教老師的滿意度進行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生職業(yè)防護的依從性、準(zhǔn)確性比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組護生職業(yè)防護情況(±s）

表1 兩組護生職業(yè)防護情況(±s）

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2.2 護生對職業(yè)暴露知識的掌握情況 見表2。職業(yè)暴露風(fēng)險管理后，觀察組理論知識掌握優(yōu)良率為93.33%，對照組為70.00%，兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護生對職業(yè)暴露知識的掌握情況分析〔n（%）〕

2.3 兩組護生職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況 觀察組護生職業(yè)暴露事件發(fā)生7人次，占23.33%，對照組職業(yè)暴露事件發(fā)生23人次，占77.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護生對帶教老師的滿意度 觀察組護生對帶教老師的滿意度達到90.00%，對照組護生對帶教老師的滿意度只有67.00%。

3 討論

3.1 目前很多中職護理教科書中沒有涉及消毒供應(yīng)中心的相關(guān)理論，對職業(yè)暴露的處置及報告內(nèi)容也屈指可數(shù)，導(dǎo)致實習(xí)護生理論知識上的缺失。從而出現(xiàn)護生對職業(yè)暴露的危害認(rèn)知不足、自我防護意識淡漠。從結(jié)果可以看出對照組護生職業(yè)暴露知識的掌握占70%，職業(yè)暴露事件發(fā)生率77.67%；經(jīng)過培訓(xùn)的觀察組護生對職業(yè)暴露知識的掌握達到93.33%，職業(yè)暴露事件發(fā)生率23.33%，下降了54.34%。

3.2 對醫(yī)務(wù)工作者進行職業(yè)安全教育，被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施［1，2］。消毒供應(yīng)中心由于帶教老師缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識，對職業(yè)防護不重視，導(dǎo)致職業(yè)安全帶教意識淡漠。再加上護生實習(xí)時間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個熟練工，只注重實際操作的指導(dǎo)，對相關(guān)知識介紹少，也增加護生職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此，對護生的職業(yè)風(fēng)險管理，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，也提高了護生對帶教老師的滿意度。

3.3 實施職業(yè)暴露風(fēng)險管理，師生均要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［3］是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對經(jīng)血液傳播疾病的最有效防護措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30%的針刺傷發(fā)生［4］。

3.4 科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件［5］。管理層的重視和支持是職業(yè)防護的前提，因此，醫(yī)院管理人員要切實轉(zhuǎn)變觀念，積極做好消毒供應(yīng)中心的改擴建工作，配置完善消毒供應(yīng)中心各項職業(yè)防護設(shè)備設(shè)施，避免將職業(yè)防護流于形式，這也是護生職業(yè)暴露風(fēng)險管理的一個重要保障。

消毒供應(yīng)中心是職業(yè)暴露的高?？剖?，在護生入科實習(xí)時，將職業(yè)暴露風(fēng)險管理跟進，由原來重視發(fā)生問題的處理，到提前注重預(yù)防管理、流程管理和工作流程的改進［6］，以預(yù)防為主，能有效回避風(fēng)險事件，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］ 吳亮軍.急診護士職業(yè)危害因素與防護措施〔J〕.護理學(xué)報，2006，13（10）：24－26.

［2］ 王麗霞.消毒供應(yīng)室護理人員職業(yè)危害因素及對策〔J〕.護理研究，2008，22（增刊2）：224.

［3］ 黃小紅，覃金愛，韋志福，等.臨床護士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：748－750.

［4］ 孫紹娟.手術(shù)室護士銳器傷的原因分析與防護對策研究進展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：189－191.

［5］ 王斌全，趙曉云.國內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展〔J〕.護理研究，2008，22（22）：2067.

［6］ 徐東娥，馮怡.六西格瑪管理在護生臨床實習(xí)風(fēng)險控制中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24（7A）：73－74.