劉小平 樊芳利 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 512000

分娩是一個(gè)正常的生理過程，在分娩過程中，產(chǎn)婦需要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)十多小時(shí)的產(chǎn)痛。而排除宮縮乏力、頭盆不對(duì)稱等影響產(chǎn)程的因素外，宮頸的擴(kuò)張速度對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有決定性作用，產(chǎn)程中常常因?yàn)閷m頸因素及枕橫位、枕后位影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，影響產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。因此對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展異常產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程進(jìn)行縮短十分重要。本文采用護(hù)理體位干預(yù)結(jié)合間苯三酚對(duì)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的縮短作用顯著，順產(chǎn)率增高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年1月1日－2013年9月30日在我院分娩且第一產(chǎn)程進(jìn)展異常的足月妊娠、均為頭位的初產(chǎn)婦390例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組210例，初產(chǎn)婦年齡在20～34歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，平均孕周（39.2±3.2）周；對(duì)照組180例，初產(chǎn)婦年齡在20～35歲，平均年齡（27.2±2.2）歲，平均孕周（39.1±3.2）周。兩組患者年齡和孕周方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組對(duì)在第一產(chǎn)程中潛伏期或活躍期進(jìn)展異常的足月妊娠，且為頭位的初產(chǎn)婦采取體位與胎兒同側(cè)側(cè)臥位或俯臥位，并給予間苯三酚80mg進(jìn)行肌肉注射或靜脈推注，2h后可重復(fù)使用，每日最大劑量不超過200mg。在活躍期中出現(xiàn)宮頸水腫者，采取間苯三酚40mg宮頸注射。對(duì)照組：在第一產(chǎn)程中潛伏期進(jìn)展異常的足月妊娠、且為頭位的初產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在宮頸口開大3cm前，給予哌替啶100mg肌肉注射，或給予安定10mg靜脈推注（估計(jì)胎兒4h內(nèi)不會(huì)娩出）。在活躍期中出現(xiàn)宮頸水腫者，采取阿托品0.5mg宮頸注射。子宮收縮乏力者，兩組均采用縮宮素靜脈點(diǎn)滴。

1.2.2 體位護(hù)理：觀察組臨產(chǎn)后助產(chǎn)士通過陰道檢查，摸清胎頭大囟與小囟的位置，判斷胎兒的方位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)為枕橫位者，予產(chǎn)婦采取同側(cè)側(cè)臥位，以促使胎頭枕部向前方旋轉(zhuǎn)，對(duì)保持枕前位有利。枕后位者：如枕左后位予產(chǎn)婦采取左側(cè)俯臥位，枕右后位予產(chǎn)婦采取右側(cè)俯臥位［1］，將腰部微躬，以含胸屈膝的方式將大腿上收至和產(chǎn)婦脊柱縱軸成90度角的位置，使產(chǎn)婦的腹前側(cè)壁緊貼向床墊，直至產(chǎn)婦的宮口開全［2］。可使胎兒重心前移，使其以枕前位銜接。產(chǎn)床兩側(cè)上護(hù)欄，以保證產(chǎn)婦的安全。

1.2.3 產(chǎn)程觀察：在潛伏期根據(jù)宮縮情況每1～2h檢查宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況，每小時(shí)聽胎心音。在活躍期每0.5～1h檢查子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況，每0.5h聽胎心音。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況：如潛伏期≥8h，活躍期≥4h，活躍期宮頸擴(kuò)張停止2h以上，胎先露下降無進(jìn)展達(dá)1h以上，活躍期宮口擴(kuò)張延緩＜1.2cm／h，宮頸堅(jiān)硬或水腫，以上情況之一者，均予以間苯三酚宮頸注射或肌肉注射、靜脈推注。

1.2.4 用藥護(hù)理：密切觀察用藥后的反應(yīng)，有無頭暈、嗜睡、乏力等，及有無過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，每0.5h記錄胎心音的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況及分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間 觀察組第一產(chǎn)程平均時(shí)間為（8.73±2.21）h，對(duì)照組第一產(chǎn)程平均時(shí)間為（12.25±1.09）h，觀察組第一產(chǎn)程平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況 觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況比較〔n（%）〕

2.3 兩組分娩方式 觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組分娩方式比較〔n（%）〕

2.4 兩組不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)0例，不良反應(yīng)發(fā)生率0%，對(duì)照組不良反應(yīng)18例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)程進(jìn)展異常的誘發(fā)原因主要由宮頸因素所引起，通常在無頭盆不對(duì)稱、無宮縮乏力情況時(shí)，均由宮頸因素引起，臨床常見產(chǎn)婦宮頸較硬，進(jìn)行宮頸擴(kuò)張仍不理想，而產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯很可能需要采取剖宮產(chǎn)［3］。

常規(guī)對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展異常一般采取哌替啶、安定、阿托品等藥物，但哌替啶、安定只能在宮頸口擴(kuò)大2cm前使用，且需估計(jì)胎兒不會(huì)在用藥后4h內(nèi)娩出。具有一定的臨床局限性。間苯三酚作為一種宮頸擴(kuò)張類藥物在婦產(chǎn)科中應(yīng)用較廣泛，可在第一產(chǎn)程任何時(shí)候使用，對(duì)產(chǎn)婦宮頸水腫以及痙攣等癥狀起到明顯緩解作用，且通過宮頸擴(kuò)張達(dá)到產(chǎn)程縮短的目的。多方文獻(xiàn)報(bào)道中［4，5］，間苯三酚對(duì)子宮生理性收縮無影響作用，肌肉注射或靜脈推注間苯三酚后，產(chǎn)婦無頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，較為安全。

在本文結(jié)果的對(duì)比中，與哌替啶、安定應(yīng)用相比，間苯三酚組可明顯縮短第一產(chǎn)程，并且順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組。本組隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)哌替啶和安定可使產(chǎn)婦產(chǎn)生頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。而間苯三酚的使用則較為安全，間苯三酚最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，不產(chǎn)生阿托品等一系列藥物的不良反應(yīng)，不會(huì)引起如低血壓、口干、發(fā)熱、心率及胎心率加快等癥狀，安全系數(shù)高。本文結(jié)果表明，產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚后母兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，間苯三酚用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展是比較安全的。且在活躍早期發(fā)現(xiàn)枕橫位、枕后位時(shí)，應(yīng)先讓孕婦變換體位，利用胎兒重力作用使胎位得以旋轉(zhuǎn)。韓愛卿報(bào)道152例持續(xù)性枕橫位、枕后位，轉(zhuǎn)位成功119例，成功率78.22%，剖宮產(chǎn)率為21.78%［6］。且觀察組與對(duì)照組相比，并未在產(chǎn)后出血及新生兒窒息方面表現(xiàn)不同。

綜上所述，間苯三酚能加速產(chǎn)婦子宮頸口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程；改變體位能大部分糾正枕橫位、枕后位為枕前位，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)母兒無明顯不良影響，值得臨床推廣。

［1］ 余艷紅，鐘梅.臨床婦產(chǎn)科急診學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：278－279.

［2］ 成金煥，郭曉燕，溫穗文，等.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理與“一對(duì)一”責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用糾正胎位異常的效果觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2007，22（4）：424－425.

［3］ 張晶，宋桂英，王麗艷，等.間苯三酚對(duì)第一產(chǎn)程進(jìn)展的影響〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1297.

［4］ 郭麗君.間苯三酚在縮短第一產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（18）：4340.

［5］ 李萍，常林利.間苯三酚在分娩第一產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（3）：51－52.

［6］ 韓愛卿，張志偉，侯艷梅.及時(shí)處理持續(xù)性枕橫位枕后位可降低頭位難產(chǎn)〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2005，20（22）：3037－3038.