莫崇愛(ài) 左鳳華 廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院 ICU 護(hù)理部 54600

重癥醫(yī)學(xué)管理是隨著醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改善而新興出現(xiàn)的一種醫(yī)療組織管理形式［1］。ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）集中了許多危重病人，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以此得到最好的醫(yī)療效果。分級(jí)管理模式作為近年來(lái)新興的一種護(hù)理管理模式，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者以及家屬的滿(mǎn)意度，更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，目前已受到醫(yī)護(hù)管理人員的高度重視。分級(jí)護(hù)理管理是指能夠設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理方法和手段，實(shí)施相應(yīng)層次的有效管理以及優(yōu)化管理，它可以提高管理效率和管理質(zhì)量［2，3］。為了更好地對(duì)ICU患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，充分利用現(xiàn)有的人力資源，我院已把分級(jí)護(hù)理管理應(yīng)用在了ICU患者護(hù)理中，并對(duì)其進(jìn)行了檢測(cè)分析，且收到了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月－2013年8月被護(hù)理的80名患者和進(jìn)行護(hù)理的24名護(hù)士，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將ICU重癥患者和護(hù)士平均分成對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組ICU重癥患者40名，年齡18～65歲；護(hù)士12名，年齡18～45歲，平均年齡26.5歲；學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)4名，中專(zhuān)2名；職稱(chēng)：主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。對(duì)照組ICU重癥患者40名，年齡18～65歲；護(hù)士12名，年齡18～45歲，平均年齡26.8歲；學(xué)歷：本科4名，大專(zhuān)4名，中專(zhuān)4名；職稱(chēng)：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士6名。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式即不應(yīng)用分級(jí)護(hù)理管理模式，觀察組則在對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行改善的基礎(chǔ)上實(shí)行分級(jí)護(hù)理管理模式，具體過(guò)程如下：（1）根據(jù)護(hù)士的護(hù)理資料，構(gòu)建分級(jí)制度：首先，專(zhuān)門(mén)管理人員查閱護(hù)理人員2008－2013年5年間的護(hù)理檔案，討論研究，按照護(hù)理人員的學(xué)歷水平、職稱(chēng)以及對(duì)工作的態(tài)度，加之參照5年間護(hù)理人員的護(hù)理情況將護(hù)理人員分成高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士三個(gè)等級(jí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士：主要負(fù)責(zé)檢查、管理和指導(dǎo)初、中級(jí)護(hù)士的工作；中級(jí)護(hù)士：主要從事專(zhuān)科護(hù)理工作、醫(yī)囑處理、較重患者護(hù)理、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷以及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士工作；初級(jí)護(hù)士：主要根據(jù)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，然后進(jìn)行臨床護(hù)理工作。（2）對(duì)工作制度進(jìn)行改善：以原有工作制度作為基礎(chǔ)，然后建立新的工作制度，對(duì)于ICU重癥患者，為了避免意外事件，保持夜晚的護(hù)理工作質(zhì)量，將上班制改為8h，即每日三班，確保整天都有護(hù)理人員進(jìn)行值班，各組人員都要有三種類(lèi)型人員。排班人員要進(jìn)行合理分配：1名負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理，還要負(fù)責(zé)收費(fèi)處理以及常用藥物的備用；1名負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備、物品的急救準(zhǔn)備以及領(lǐng)取物品等工作。特殊情況下要稍微調(diào)整，每班由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，例如：當(dāng)ICU患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，他可能會(huì)移出ICU病房，此時(shí)可能存在一些空床，那么就可以合理的利用這些床，讓護(hù)理人員進(jìn)行輪休。這樣的工作制度有助于護(hù)理工作高效、有序的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的護(hù)理管理質(zhì)量（病房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分）每月進(jìn)行考核檢查評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以ICU專(zhuān)科技術(shù)操作流程標(biāo)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為100分，然后分為不及格（＜60）、及格（60～84分）、良好（85～100分）。調(diào)查ICU重癥患者與家屬的滿(mǎn)意度（分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意），并對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量以平均值±方差的方式表示，采用t值檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料；ICU重癥患者與家屬滿(mǎn)意度用百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 考核結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員在病房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組ICU重癥患者家屬滿(mǎn)意度比較 對(duì)兩組ICU重癥患者家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，觀察組ICU重癥患者以及家屬的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

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表2 兩組ICU重癥患者與家屬滿(mǎn)意度比較〔n（%）〕

3 討論

在患者中，ICU患者屬于重癥患者，他們都是由于重癥才進(jìn)入ICU病房的，所以用分級(jí)前的護(hù)理模式對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可能還存在很多不足之處，以至于引起患者以及家屬的不放心［4］。于是我院對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行了改善，將分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理之中。我院對(duì)兩組護(hù)理管理質(zhì)量的評(píng)分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)分、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，由此說(shuō)明分級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用在ICU病房中可以保障護(hù)理工作高效、有質(zhì)，并且加入對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考察，可以間接的推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的改善，從而提高了ICU重癥患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，由表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組ICU重癥患者家屬滿(mǎn)意度為90.00%，明顯高于對(duì)照組70.00%的滿(mǎn)意度，從此結(jié)果也可以看出，分級(jí)護(hù)理管理模式可以有效地提高ICU重癥患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，這有助于讓醫(yī)患之間的關(guān)系更趨于和諧，讓醫(yī)院的工作更簡(jiǎn)單、有效，并且讓患者更能放心地接受治療。

分級(jí)護(hù)理管理模式以高效管理，優(yōu)化管理為最終目的，合理分配護(hù)理人力資源，最大限度的利用資源，讓整個(gè)護(hù)理工作簡(jiǎn)單且更加的有效和有質(zhì)［5］。分級(jí)護(hù)理管理可以合理分配人力資源，充分地利用人力和物力，讓ICU患者能更好的進(jìn)行康復(fù)。當(dāng)然，分級(jí)護(hù)理管理模式還會(huì)制定詳細(xì)的考核制度，根據(jù)每個(gè)人的不同責(zé)任，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的測(cè)評(píng)［1］，這就有效地提高了護(hù)理人員的個(gè)人能力，保證了護(hù)理工作的高效率與高質(zhì)量，可以讓ICU患者更快的康復(fù)，更好的進(jìn)行治療，更快的恢復(fù)正常的工作。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理管理在ICU病房的應(yīng)用效果是非常有利于護(hù)理工作人員的，因此這可以讓ICU重癥患者得到更好的治療。分級(jí)護(hù)理管理讓護(hù)理人員的工作趨于簡(jiǎn)單，但是高效，讓患者更好的接受護(hù)理，而且分級(jí)護(hù)理管理更易于挖掘護(hù)理人員的潛能，合理的利用護(hù)理人員。所以這不僅有利于ICU重癥患者的盡早康復(fù)，同時(shí)也促使著護(hù)理人員的不斷成熟，有效地保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的運(yùn)作與協(xié)調(diào)。分級(jí)護(hù)理管理是一個(gè)非常實(shí)用的管理體制，它使得護(hù)理的各方面都有所提高，讓ICU重癥患者更好的進(jìn)行了治療，從而更好的進(jìn)行了康復(fù)。

［1］ 黎艷，楊紅葉，那文艷，等.分級(jí)分度護(hù)理方法在臨床中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1723－1725.

［2］ 趙青，陳燕，趙霞，等.護(hù)理人員分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的作用〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1944－1945.

［3］ 姜珊，宮建美.住院病人對(duì)新分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施情況的滿(mǎn)意度調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究：中旬版，2012，26（1）：121－123.

［4］ 喬莉娜，趙書(shū)敏，車(chē)文芳，等.護(hù)理崗位分層管理模式在臨床應(yīng)用的效果研究〔J〕.護(hù)理研究：下旬版，2010，24（7）：1952－1953.

［5］ 潘紹山，孫方敏，黃始振，等.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.