孔陽英 吳 宜 廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院檢驗科 545200

金黃色葡萄球菌是引起社區(qū)和醫(yī)院感染的主要病源菌，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，并且呈多重耐藥，感染率也逐年提高，有較高的發(fā)病率和病死率。特別是近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在世界各地廣泛流行，已成為醫(yī)院感染的重要病源菌和治療難題［1］。因此加強金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測，為指導臨床合理使用抗菌藥物提供科學的依據(jù)，現(xiàn)對我院臨床分離的158株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 158株SA分離自2013年1－12月我院住院患者送檢的痰液、咽拭子、膿液及分泌物、尿液、血液、糞便、胸腹水等感染性標本。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 菌株鑒定與藥敏試驗采用合肥恒星科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HX－21全自動細菌鑒定藥敏分析儀及其配套細菌鑒定藥敏試劑板。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［2］進行操作。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 29213（耐藥菌株），金黃色葡萄球菌ATCC 25923（敏感菌株），購自廣西臨床檢驗中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用WHONET5.6軟件。

2 結果

2.1 SA分布 醫(yī)院感染SA在臨床科室分布是腫瘤傳染病科53例占33.5%、呼吸內(nèi)科34例占21.5%、神經(jīng)外科29例占18.4%、普外科16例占10.1%、內(nèi)分泌12例占7.6%、兒科8例占5.1%、婦產(chǎn)科6例占3.8%；這主要與腫瘤患者、肺結核和HIV病人免疫力差，易感因素多，抗菌藥物使用多有關；在臨床標本分布是痰液及咽拭子58例占36.7%、膿液及分泌物38例占24.1%、尿液24例占15.2%、血液15例占9.5%、其他23例占14.6%。

2.2 SA對抗菌藥物的耐藥性 SA對萬古霉素100.0%敏感，對其他21種抗菌藥物出現(xiàn)了不同程度的耐藥，MRSA對多種抗生素的耐藥率明顯高于MSSA；158株SA對22種臨床常用抗菌藥物的耐藥率，見表1。

3 討論

SA廣泛分布于自然界，常引起呼吸道、血液、泌尿道及皮膚軟組織的感染，是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒等全身感染［3］。本調(diào)查醫(yī)院感染SA臨床科室主要出現(xiàn)在腫瘤感染科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科。這些科室患者普遍存在基礎疾病重、住院時間長、抗菌藥物應用廣等特點。另外，腫瘤患者、肺結核和HIV患者免疫力差，應用激素、呼吸機、手術等侵襲性操作等，也都可增加感染的概率。

表1 158株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率

本調(diào)查SA主要來自呼吸道標本痰液及咽子、膿及分泌物、尿液、血液等標本，其中以呼吸道標本最為多見，說明以上部位為醫(yī)院感染高危部位，這與目前諸多報道相同［4，5］。因此，醫(yī)護人員應密切關注醫(yī)院感染的高危部位，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，有效控制感染。

本調(diào)查藥敏結果顯示，SA臨床分離株對青霉素G的耐藥率為100.0%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的SA，對其他抗菌藥物都出現(xiàn)了不同程度的耐藥，MRSA的耐藥率明顯高于MSSA，與有關文獻報道一致［6，7］。MRSA耐藥機制復雜，大致分為兩類：一是由質(zhì)粒介導的DNA轉導、轉化，或其他類型的DNA插入，導致β－內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生屬于獲得性耐藥；二是由染色DNA介導的固有耐藥性，主要是mec基因編碼的青霉素結合蛋白（PBP）2a的耐藥性［8，9］。MRSA對萬古霉素完全敏感，對利福平、呋喃妥因、復方新諾明和替考拉寧的敏感率也達85%以上；對其他17種抗菌藥物的耐藥率均＞50.0%，耐藥率為50.0%～100.0%。因此證實了我院醫(yī)院感染MRSA耐藥性比較嚴重，應引起重視，臨床醫(yī)師應依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥物，才能提高醫(yī)院感染SA的臨床治愈率。

因此，應全方位加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強對MRSA的監(jiān)測，才能控制SA醫(yī)院感染發(fā)生，有效減少或者延緩多藥耐藥SA的產(chǎn)生。

［1］ 文錕，王明建，潘文娟.金黃色葡萄球菌110株臨床分布及耐藥性分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：643－644.

［2］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學出版社，2006：755－762.

［3］ 吳蓮鳳，鄒安慶，劉媚娜，等.金黃色葡萄球菌感染的臨床分布及耐藥性五年研究〔J〕.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（10）：2501－2503.

［4］ 胡蓉蓉，馬小琴，張城.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析〔J〕.檢驗醫(yī)學，2012，27（5）：424－426.

［5］ 陳俊清，穆海霞，吳容，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（23）：5072－5073.

［6］ 韋柳華，周定球，程紅革，等.綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌的耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（8）：1712－1713.

［7］ 吳立春，秦吉君，張海宇，等.腫瘤醫(yī)院金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析〔J〕.國際檢驗醫(yī)學學雜志，2013，34（13）：1753－1755.

［8］ 王慧，張愛珍.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制及基因分型的研究進展〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：132－133.

［9］ 郭利平，王曉彥.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進展〔J〕.中國感染控制雜志，2012，11（1）：78－80.