劉娟娟 孫 健 羅 明 陳 湘 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院 超聲科 乳腺外科 58400

在治療慢性肝病的過程中，能否準(zhǔn)確地對(duì)患者肝纖維化程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，直接影響到疾病診斷及治療效果［1］。本文通過對(duì)超聲造影檢測(cè)及超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比，探討兩種檢測(cè)方法在慢性乙型肝炎肝纖維化程度方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年2月－2012年2月收治的慢性乙型肝炎肝患者80例，其中男54例，女26例，年齡12～57歲，平均年齡37.6歲。并選擇健康受試者20例。將入選者平均分為兩組，其中40例患者及10例健康受試者接受超聲造影檢測(cè)，為第一組，40例患者及10例健康受試者接受超聲彈性成像檢測(cè)，為第二組。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器與造影劑。超聲造影檢測(cè)：PhilipsiU22彩色超聲診斷儀，選取C5－1探頭，頻率設(shè)置為2.0～5.0MHz，MI設(shè)置為0.09。造影分析軟件選用Tomtec公司出品的Sonoliv

er軟件。超聲造影劑選用聲諾維。超聲彈性成像檢測(cè)：儀器選用ACUSONS2000彩色超聲儀，使用4V1探頭，頻率設(shè)置為1～4.5MHz，檢測(cè)設(shè)備配有聲脈沖輻射力技術(shù)。

1.2.2 檢測(cè)步驟。（1）穿刺活檢：入選者均取左側(cè)臥位，以常規(guī)穿刺活檢方式取樣并進(jìn)行診斷。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：S0期：未有纖維化；S1期：匯管區(qū)存在纖維化擴(kuò)大現(xiàn)象，局限竇周以及小葉內(nèi)纖維化；S2期：匯管區(qū)見有周圍纖維化，形成纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)仍有保留；S3期：已有大量纖維間隔形成，并伴有小葉結(jié)構(gòu)紊亂，未見有肝硬化出現(xiàn)；S4期：早期肝硬化［1］。（2）超聲造影檢測(cè)：檢測(cè)于活檢次日進(jìn)行，入選者均取仰臥位，選用反相脈沖諧波超聲造影程序，機(jī)械指數(shù)0.09，增益為46，焦點(diǎn)設(shè)置10cm，動(dòng)態(tài)范圍72。依照微泡聲學(xué)造影劑說明調(diào)配造影劑并經(jīng)肘靜脈團(tuán)注計(jì)時(shí)，記錄HAAT、HVAT及HVOIT。HAVTT1＝HVAT－HAAT，HAVTT2＝HVOIT－HAAT。（3）超聲彈性成像檢測(cè)：經(jīng)常規(guī)超聲對(duì)肝臟掃查之后，于右肝位置放置取樣框0.5cm×1.0cm，探頭距感興趣區(qū)域3～8cm，剪切波速測(cè)量的取樣位置應(yīng)與活檢穿刺部位保持最大限度的一致，對(duì)剪切波速以及取樣深度進(jìn)行6次以上的測(cè)量，并計(jì)算均數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估及閾值確定采用ROC曲線進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 診斷結(jié)果

2.1 第一組 健康受試者及S0期患者歸入無纖維化病例，S1～S3期患者為肝纖維化病例，S4期患者為肝硬化病例。入選40例肝病患者及10例健康受試者采用超聲造影進(jìn)行測(cè)試，其各肝纖維化病理分期HAVTT1及HAVTT2值對(duì)比見表1。

2.2 第二組 入選40例肝病患者及10例健康受試者采用超聲彈性成像檢測(cè)，其各肝纖維化病理分期剪切波速（SWV）測(cè)值結(jié)果詳見表2。

表1 采用超聲造影技術(shù)檢測(cè)入選者HAVTT1及HAVTT2值對(duì)比（s）

3 討論

當(dāng)慢性肝病導(dǎo)致肝纖維化時(shí)，因細(xì)胞外基質(zhì)合成分泌增多，降解相對(duì)減少，致使其沉積在肝臟部位，同時(shí)肝臟容易出現(xiàn)肝靜脈、肝內(nèi)動(dòng)脈、門靜脈間的短路分流等微循環(huán)變化以及血流動(dòng)力學(xué)變化，縮短肝內(nèi)循環(huán)時(shí)間［3］。超聲造影技術(shù)能夠通過微泡造影劑即時(shí)動(dòng)態(tài)地使診斷者了解到機(jī)體組織的血流充盈方式、強(qiáng)度以及速度等指標(biāo)，從而準(zhǔn)確反映血流灌注情況［4，5］。

表2 采用超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)入選者SWV測(cè)值結(jié)果對(duì)比

本文結(jié)果表明，采用超聲造影所測(cè)量得到的HVOIT、HVAT、HAVTT1及HAVTT2數(shù)值與肝纖維化程度具有顯著的關(guān)聯(lián)性，有助于臨床診斷。且HAVTT屬于經(jīng)校正后得出的參數(shù)，能夠有效排除外部因素的影響，所反映的肝內(nèi)微循環(huán)改變情況更加真實(shí)。本文結(jié)果顯示，隨著肝纖維化程度的不斷加重，HAVTT的測(cè)值也隨之不斷縮短，通過對(duì)無纖維化病例、肝纖維化病例及肝硬化病例的檢測(cè)結(jié)果分析可知，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，也進(jìn)一步證明了HAVTT和肝纖維化程度之間具有顯著的關(guān)聯(lián)性。

超聲彈性成像所使用的聲脈沖輻射力技術(shù)是通過剪切波速對(duì)肝臟組織的硬度變化進(jìn)行測(cè)定，其原理是利用檢測(cè)時(shí)發(fā)射的低頻縱向波獲取一個(gè)橫向低頻剪切波，當(dāng)探頭捕捉到經(jīng)感興趣區(qū)域的剪切波脈沖后，取剪切波自產(chǎn)生到相鄰的兩個(gè)波峰之間的時(shí)間差及剪切波的波長，計(jì)算剪切波速，剪切波速隨組織硬度的增大而加快［6］。本文結(jié)果表明，當(dāng)肝臟纖維化程度加大時(shí)，SWV值也隨之增大，符合病變肝臟肝纖維化程度越高質(zhì)地硬度越大的病理特征，證明通過對(duì)SWV值的觀察能夠準(zhǔn)確反映出不同級(jí)別纖維化肝臟的質(zhì)地硬度改變程度，為肝纖維化的分級(jí)提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，兩種方法的診斷效果顯著，均可作為診斷及指導(dǎo)治療的可靠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 馬芝倩，趙天慧，魏強(qiáng)，等.慢性乙型肝炎患者的超聲綜合評(píng)分與病理分級(jí)分期的相關(guān)性〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1832－1835.

［2］ 陽寧靜，趙黎明，宋彬.肝纖維化的影像學(xué)評(píng)價(jià)及進(jìn)展〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（3）：218－222.

［3］ 郭夢(mèng)安，廖錦堂.肝硬化肝功能分級(jí)的超聲造影定量分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1824－1826.

［4］ 解麗梅，郭啟勇，劉鑫.超聲造影評(píng)價(jià)肝纖維化〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（8）：1447－1449.

［5］ 包中濤.超聲造影及超聲彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度的應(yīng)用研究〔D〕.福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

［6］ 侯平志，鄭紅梅，李慧麗.超聲瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的價(jià)值〔J〕.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（2）：143－149.