喬麗娟 天津薊縣人民醫(yī)院高壓氧科 301900

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征是卵巢功能衰竭的根本原因。其主要是由于雌性激素分泌減少，造成以植物神經(jīng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合征。其主要臨床癥狀為不明原因的發(fā)熱、胸悶、煩躁、失眠、月經(jīng)紊亂等，其中入睡困難及睡眠時間不足、睡眠深度或頻度過短或質(zhì)量差等失眠癥狀給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，身心健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。2011年6月－2013年6月我院應(yīng)用高壓氧治療圍絕經(jīng)期失眠癥取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院門診就診的女性圍絕經(jīng)期綜合征患者85例，均符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）不是繼發(fā)于精神障礙癥狀或其他軀體疾病的一部分。（2）失眠是唯一癥狀，包括難以入睡、多夢、早醒或醒后不易再睡、睡眠不深，醒后自覺疲乏、困倦等。（3）失眠最少每周發(fā)生3次，并持續(xù)已1個月。（4）對睡眠時間、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱，導(dǎo)致患者社會功能受損。85例患者隨機分為常規(guī)藥物治療組（42例）和高壓氧治療組（43例），兩組在年齡、性別、病程及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物組：給予常規(guī)藥物治療，睡前口服阿普唑侖0.4～0.8mg，均在每晚21：00服藥，谷維素（30mg，3次／d）及維生素B1（10mg，3次／d）、清腦復(fù)神液等治療，連續(xù)治療4周。1.2.2 觀察組：用高壓氧治療，高壓氧艙為杭州新穎6人空氣加壓艙，艙內(nèi)壓力2ATA，面罩吸氧，吸氧時間60min（吸氧分為2個時段，30min／段，中間休息5min），1次／d，10d為1個療程，每療程間隔6d。2個療程治療后進(jìn)行療效評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在治療結(jié)束時，采用兩種方法進(jìn)行療效評價：（1）根據(jù)睡眠改善情況評價療效。痊愈：每夜睡眠時間在6～8h以上；顯效：睡眠時間增加4h以上，頭暈、睏乏無力近于消失；有效：睡眠時間增加2～4h，癥狀稍有所改善；無效：治療前、后比較睡眠無改善。（2）應(yīng)用PSQI［2］對兩組治療患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 睡眠改善情況比較 治療結(jié)束時，高壓氧組痊愈27例，顯效12例，有效2例，無效2例，總有效率95.35%。藥物組痊愈18例，顯效9例，有效9例，無效6例，總有效率為85.71%（χ2＝8.483，P＜0.05）。

2.2 治療前、后的PSQI評分 見表1。

表1 兩組患者治療前、后的PSQI評分（分）

3 討論

臨床上多以補充雌激素、口服鎮(zhèn)靜催眠劑及中醫(yī)中藥等治療圍絕經(jīng)期失眠癥。但長期服用雌激素需慎重，因為女性的乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的發(fā)病都與雌激素有密切關(guān)系，雌激素水平升高，患病風(fēng)險增加［3，4］；久用鎮(zhèn)靜催眠劑可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性、成癮性、戒斷后失眠加重，甚至驚厥［5］。因此必須尋找安全有效的治療圍絕經(jīng)期失眠癥的方法。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療圍絕經(jīng)期失眠癥可較好地改善患者睡眠質(zhì)量。其作用機制如下：（1）激活下丘腦－垂體－卵巢軸的功能，促使雌激素分泌增加，糾正內(nèi)分泌紊亂［6］。（2）高壓氧可恢復(fù)卵巢功能。治療后促性腺激素水平降低，雌激素水平顯著提高，提示對性激素有調(diào)節(jié)作用，改善圍絕經(jīng)期患者的內(nèi)分泌功能。（3）高壓氧治療可雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，顯著改善圍絕經(jīng)期患者的失眠狀態(tài)，減輕煩躁、焦慮、抑郁等情緒。（4）高壓氧可增加椎動脈的血流，提高網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的氧分壓，增強皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制功能，有助緩解失眠癥狀。實踐證明，高壓氧治療圍絕經(jīng)期失眠療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

［2］ 張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊〔M〕.濟(jì)寧：中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯部，2001：104－132.

［3］ 章詩琪，胡運濤，等.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征與乳腺癌關(guān)系的meta分析〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，44（3）：399－402.

［4］ 孫倩，胡愛蓮.激素替代治療女性更年期癥狀與惡性腫瘤〔J〕.中國腫瘤臨床，2003，30（5）：378－380.

［5］ 孫凱.鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（2）：229－230.

［6］ 樊凌冰.經(jīng)高壓氧治療婦女更年期綜合征血清相關(guān)性激素水平的變化及研究〔J〕.中國婦幼保健，2003，18（9）：531－532.