朱海琴 李琴寧 寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室 750001

舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)，在臨床麻醉中復(fù)合丙泊酚已經(jīng)被廣泛推廣應(yīng)用。筆者在2011年9月－2013年10月期間采用該方法對(duì)進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均為我院住院患者，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，自愿接受無(wú)痛人流者96例，年齡20～47歲，平均年齡（35.6±12.5）歲；妊娠時(shí)間5.8～10.6周，平均（7.8±1.6）周；隨機(jī)分為兩組各48例。單純組（靜注丙泊酚），年齡20～43歲，平均年齡（32.8±10.4）歲；妊娠時(shí)間5.8～9.5周，平均（7.5±2.1）周。復(fù)合組（舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜注），年齡25～47歲，平均年齡（36.4±11.2）歲；妊娠時(shí)間6.2～10.6周，平均（8.2±2.2）周。兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓、血液病、過(guò)敏史以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均要求嚴(yán)格禁食、禁水6h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和SpO2。單純組緩慢靜注丙泊酚1.5～2mg／kg，復(fù)合組緩慢靜注舒芬太尼0.1～0.2μg／kg后靜注丙泊酚1.5～2mg／kg。兩組患者均在睫毛反射和意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，如在術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)則追加丙泊酚20～30mg，有呼吸抑制者給予面罩持續(xù)低流量吸氧1～2L／min。術(shù)中心率下降至55次／min或收縮壓＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）者均給予藥物對(duì)癥支持糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者血壓、心率、呼吸、SpO2和術(shù)中肢體活動(dòng)次數(shù)以及麻醉用藥誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)量、用藥總量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率、呼吸及SpO2和肢體活動(dòng)次數(shù)變化比較 麻醉后兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、肢體活動(dòng)次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)情況比較 麻醉后復(fù)合組誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)量、用藥總量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均優(yōu)于單純組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓、心率、呼吸及SpO2和肢體活動(dòng)次數(shù)情況比較

表2 兩組患者麻醉后相關(guān)情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉后相關(guān)情況比較（±s）

注：與單純組比較，＊P＜0.05。

?

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉，婦科醫(yī)生進(jìn)行吸宮流產(chǎn)的人工流產(chǎn)術(shù)?；颊咝g(shù)中無(wú)疼痛、無(wú)感覺(jué)，術(shù)后容易恢復(fù)。多年來(lái)，由于丙泊酚起效快、術(shù)后容易蘇醒，被麻醉醫(yī)師普遍采用。但其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較弱，術(shù)中容易出現(xiàn)肢體活動(dòng)，術(shù)后宮縮疼痛明顯，且容易引起呼吸、循環(huán)抑制等。文獻(xiàn)表明，丙泊酚與給藥劑量有明顯相關(guān)性，隨劑量增加呼吸抑制作用增強(qiáng)［1］。蔡月玲［2］研究表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼藥麻醉，初期SBP和HR減慢明顯，是由于丙泊酚能明顯抑制循環(huán)，與瑞芬太尼配伍具有協(xié)同作用。為了彌補(bǔ)這一缺陷，臨床大量研究證明，與該藥聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，復(fù)合用藥可減少丙泊酚劑量，相應(yīng)的對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用以及肢體活動(dòng)和宮縮疼痛也明顯減少。江殿昌［3］表明，丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用明顯增強(qiáng)。舒芬太尼是新一代麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、清除率快等優(yōu)點(diǎn)。因此，筆者選用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚來(lái)進(jìn)行麻醉。本文結(jié)果表明，復(fù)合組患者血壓、心率、呼吸、SpO2、肢體活動(dòng)次數(shù)以及誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)量、用藥總量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均優(yōu)于單純組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工無(wú)痛人流，誘導(dǎo)時(shí)間快、麻醉劑量小、鎮(zhèn)痛效果確切，是臨床麻醉中一種安全、可行的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：297.

［2］ 蔡月玲.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：782－783.

［3］ 江殿昌.丙泊酚復(fù)合不同劑量芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：910－911.