宋春玲 福建省福州市第六醫(yī)院 350009

目前國內(nèi)避孕方法有多種，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、長效、簡單等優(yōu)點(diǎn)［1］，多數(shù)育齡婦女均選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕?？墒墙^經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，陰道萎縮，宮頸口緊閉，彈性差，難擴(kuò)張，宮體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)嵌頓，取環(huán)困難，失敗率高。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前聯(lián)合使用米索前列醇和妊馬雌酮，可以軟化宮頸，擴(kuò)張宮口［2］，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率。筆者選取2011年3月－2013年7月來我院行取環(huán)手術(shù)的絕經(jīng)后婦女共106例，其中53例術(shù)前使用米索前列醇和妊馬雌酮，得到理想的取環(huán)效果，現(xiàn)將整理數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月－2013年7月來我院行取環(huán)手術(shù)的絕經(jīng)后婦女共106例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。所有患者均絕經(jīng)達(dá)到1年以上，既往無陰道異常出血。年齡50～63歲，絕經(jīng)年齡45～54歲，放置10～30年。在取環(huán)前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，除排外陰道炎、盆腔炎等炎癥，排除嚴(yán)重的心肺等全身性疾病，B超下定位宮內(nèi)節(jié)育器，同時確定子宮壁的厚度等。以全面了解每位患者的基本身體情況，并做好詳細(xì)記錄。所選患者均為金屬單環(huán)，無使用米索前列醇和妊馬雌酮的禁忌證。觀察組和對照組的年齡、生育次數(shù)、節(jié)育器放置的總時間、絕經(jīng)年齡等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 106例患者在婦科檢查時，觀察到外陰皮膚干燥萎縮、陰道彈性明顯下降，宮頸縮小、彈性差，宮體萎縮。觀察組患者在取環(huán)術(shù)前1周開始口服妊馬雌酮，0.625mg／次，2次／d。術(shù)前3h放置米索前列醇400μg于陰道后穹窿，臥床休息，3h后行取環(huán)手術(shù)。對照組則采用常規(guī)取環(huán)方式。

1.3 觀察內(nèi)容 （1）觀察宮頸有無軟化及軟化的程度：若探針進(jìn)出無阻力感為宮頸軟化良好，若探針進(jìn)入阻力大為軟化不良，其余為一般軟化。（2）取環(huán)總成功率：包括無需擴(kuò)張宮頸口即可將環(huán)取出，或需要其他輔助擴(kuò)宮方式，才能取出，但結(jié)果均能順利取出，則均記為取環(huán)成功。（3）手術(shù)時間：手術(shù)準(zhǔn)備工作完成后，從使用探針開始到將環(huán)取出記為手術(shù)時間。（4）術(shù)中出血量：采用紗布稱重法，即手術(shù)前后紗布因滲進(jìn)血液增加的重量，測算出相應(yīng)出血量。（5）術(shù)后出血天數(shù)：記錄患者取環(huán)術(shù)后陰道出血的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸發(fā)生軟化的程度及取環(huán)總成功率比較 觀察組53例患者中，宮頸軟化良好為73.6%，且取環(huán)總成功率達(dá)到94.3%，和對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸發(fā)生軟化的程度及取環(huán)總成功率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)比較觀察組53例患者，其中取環(huán)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血總天數(shù)這三項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血天數(shù)比較

3 討論

絕經(jīng)后婦女因?yàn)槁殉补δ艿闹饾u衰退，雌激素水平的下降生殖器官逐漸萎縮，彈性降低，致使原來適應(yīng)子宮的宮內(nèi)節(jié)育器變形甚至嵌頓到子宮壁，給取環(huán)增加了困難，有的患者需要在B超下或?qū)m腔鏡下取出，增加了患者的痛苦、費(fèi)用和手術(shù)并發(fā)癥［3］。對于婦科醫(yī)生來說如何使絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)更加順利變得尤為重要。因此我院開展取環(huán)術(shù)前聯(lián)合使用米索前列醇和妊馬雌酮，觀察是否和常規(guī)取環(huán)術(shù)相比有其優(yōu)勢。

妊馬雌酮是一種天然雌激素，能促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，增加分泌物分泌［4］，使宮頸變松弛且有彈性，另外促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，增加子宮血液循環(huán)量，使取環(huán)術(shù)時宮頸擴(kuò)張良好，同時由于局部供血量增加，可提高抵抗能力，減少手術(shù)時感染，使得取環(huán)手術(shù)更加順利，并減少術(shù)后恢復(fù)時間。米索前列醇則是一種前列腺素的衍生物質(zhì)之一［5］，作用時刺激子宮頸部的纖維彈性組織，促使釋放各種類型的蛋白酶，可以降解子宮頸部的膠原纖維，達(dá)到軟化宮頸的目的，使得子宮頸部彈力增大，取環(huán)術(shù)時有利于探針進(jìn)出；米索前列醇還有另外一種作用，就是能夠興奮平滑肌，加快子宮產(chǎn)生收縮，減少取環(huán)術(shù)中及術(shù)后子宮出血，因此有利于減少取環(huán)術(shù)后患者身體恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量。米索前列醇屬于短效用藥，局部涂抹給藥，陰道黏膜可以在幾小時內(nèi)吸收，發(fā)揮其藥理作用，并且藥物起效時間持續(xù)較久，保證足夠的手術(shù)操作時間。

絕經(jīng)后隨著卵巢功能逐漸衰減，子宮頸部及陰道組織萎縮［6，7］，取環(huán)時易因?yàn)閺椓Σ疃绊懯中g(shù)操作，因此如何軟化宮頸、擴(kuò)張宮口是取環(huán)能否順利取出的關(guān)鍵因素。因此在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，采用聯(lián)合使用米索前列醇和妊馬雌酮這兩種藥物，可以提高手術(shù)安全度，減少手術(shù)困難，減少術(shù)中及術(shù)后出血，減少生殖系統(tǒng)發(fā)生感染的可能性，解決了因常規(guī)手術(shù)宮頸阻力大的問題，減少了手術(shù)操作時間，提高取環(huán)效率。

本次報告結(jié)果顯示：觀察組宮頸軟化良好率為73.6%，且取環(huán)總成功率達(dá)到94.3%，取環(huán)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血總天數(shù)這三項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上可以看出，聯(lián)合使用米索前列醇和妊馬雌酮這兩種藥物，在取環(huán)手術(shù)時能提高手術(shù)成功比例，同時減少患者不必要的擔(dān)憂，有其實(shí)用價值。

［1］ 宋向菁，彭林，張開寧，等.宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀的分析〔J〕.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（1）：5－8.

［2］ 宋敬，李越.絕經(jīng)后婦女困難取環(huán)的處理〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（3）：311－312.

［3］ 李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：2111－2113.

［4］ 崔琳琳，陳子江.雌激素的生理作用及應(yīng)用〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（9）：641－643.

［5］ 金秀云.米索前列醇在婦產(chǎn)科應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（2）：227－228.

［6］ 王燕.淺談圍絕經(jīng)期婦女的心理調(diào)節(jié)與護(hù)理〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（20）：18－21.

［7］ 陸艷雙.圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及保健需求的分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（17）：60－61.