邱 璐 廣西南寧市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 530001

盆腔炎是較常見(jiàn)的婦科疾病，由抵抗力下降、感染等引 起，檢查見(jiàn)穹隆有明顯觸痛、帶下異常等［1］，其病因?yàn)槿肆?、引產(chǎn)后、機(jī)體抵抗力下降等時(shí)，病原體感染所致，多采用聯(lián)合用藥、腹腔鏡治療、提高抵抗力等綜合治療［2］。本文采用中藥灌腸湯聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑治療急性盆腔炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年6月－2013年6月在我院治療的急性盆腔炎患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成中藥灌腸湯聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑組（聯(lián)合組）及左氧氟沙星、甲硝唑組（單用組）各34例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性盆腔炎符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛；（2）引起急性盆腔炎的原因有：人流或引產(chǎn)后13例，放環(huán)后5例，經(jīng)期有性生活史者7例，不潔性生活史4例，原因不明39例。（3）排除引起腹痛的其他疾病如闌尾炎、泌尿系統(tǒng)疾病等。聯(lián)合組34例，年齡21～49歲，平均年齡（35.46±12.41）歲；平均病程（4.58±1.25）d。單用組34例，年齡22～50歲，平均年齡（34.68±10.26）歲；平均病程（5.01±2.01）d。兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 單用組使用左氧氟沙星氯化鈉注射劑靜脈滴注，300mg／次，2次／d；甲硝唑氯化鈉注射劑靜脈滴注，500mg／次，2次／d，連續(xù)7d為1個(gè)療程。用藥期間避免勞累，禁止性生活。聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上，加用中草藥湯保留灌腸：十大功勞20g，大黃5g，三棱、兩面針、黃柏、紫花地丁、赤芍、銀花、蘇木各10g，蒲公英20g，1次／d，7d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定療效 治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀、體征完全消失，體溫正常，血象及陰道分泌物檢查正常。（2）有效：臨床癥狀、體征大部分消失或減輕，陰道分泌物檢查正?；蚪咏！＃?）無(wú)效：癥狀、體征、體溫?zé)o明顯改變?？傆行剩街斡剩行?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1周后臨床癥狀、體征比較 兩組的腰腹痛、帶下異常、體溫、腹部壓痛、陰道分泌物檢查情況均明顯好轉(zhuǎn)。聯(lián)合組的腰腹痛消失時(shí)間、帶下異常消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、陰道分泌物檢查正常時(shí)間均快于單用組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后癥狀、體征比較（d，±s）

表1 兩組治療后癥狀、體征比較（d，±s）

注：兩組比較，＃P＜0.05，＊P＜0.01。

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2.2 兩組療效比較 治療后1周評(píng)定結(jié)果為：聯(lián)合組總有效率94.12%與單用組總有效率85.29%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組的治愈率為70.59%與單用組的52.94%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組的不良反應(yīng)主要有食欲減退、惡心、頭暈、口干等。聯(lián)合組發(fā)生率為9例（26.47%）與單用組的15例（44.12%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.318，P＝0.128，P＞0.05）。

3 討論

盆腔炎表現(xiàn)為腹痛、白帶異常、發(fā)熱等全身癥狀和局部癥狀，造成婦女痛苦不堪，需緊急處理，若未能得到及時(shí)、徹底的治療，轉(zhuǎn)為慢性炎癥的機(jī)會(huì)增加，可引起反復(fù)疼痛、月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組和單用組的總有效率分別為94.12%和85.29%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與報(bào)道相一致［3］。而聯(lián)合組的治愈率高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合組療效優(yōu)于單用組。聯(lián)合組的腰腹痛消失時(shí)間、帶下異常消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、陰道分泌物正常時(shí)間均快于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；說(shuō)明聯(lián)合組起效快于單用組。其改善臨床癥狀、體征的原因可能是即使全身用藥，由于盆腔的血液循環(huán)比較差，抗菌很難達(dá)到理想的效果，而中草藥的活血化淤能及時(shí)改善炎癥局部血液循環(huán)，使得抗生素可以充分的到達(dá)炎癥部位而控制各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌及厭氧菌等混合感染，防止炎癥擴(kuò)散；同時(shí)，中草藥的活血化淤作用促進(jìn)炎癥的吸收、改善局部血液循環(huán)，減少局部水腫，從而減緩疼痛；中草藥還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)［4］。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明中草藥的鎮(zhèn)痛，可緩解患者的焦慮情緒，提高患者對(duì)抗生素的耐受性而降低不良反應(yīng)發(fā)生率低有關(guān)；本組無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 樂(lè)杰，焦書(shū)竹，卞度宏，等.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：239－240.

［2］ 陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（24）：3082－3083.

［3］ 郭建梅.左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎的臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（12）：1612－1613.

［4］ 陳月玲，張季青，王秀寶，等.盆炎灌腸方對(duì)盆腔炎性疾病的鎮(zhèn)痛作用及對(duì)免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：88－89.