陳德春

四川省資陽(yáng)市中醫(yī)院泌尿外科 641300

急性尿潴留是泌尿外科一種常見(jiàn)疾病，該病多見(jiàn)于患有良性前列腺增生癥的老年患者，主要是由下尿路梗阻引起［1］，對(duì)于急性尿潴留患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以緩解癥狀。膀胱造瘺術(shù)是一種用以治療下尿路梗阻、神經(jīng)性膀胱和緩解尿道損傷導(dǎo)致的尿潴留的常用方法［2］，恥骨上膀胱造瘺術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療急性尿潴留的方式，隨著微創(chuàng)外科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)在臨床治療急性尿潴留中得到了廣泛應(yīng)用，本文將比較微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)與恥骨上膀胱造瘺術(shù)治療急性尿潴留的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月－2014年3月間收治的74例急性尿潴留患者，患者有尿頻、尿急、尿線(xiàn)細(xì)、排尿困難等癥狀。所有患者均為男性，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例，其中觀察組患者年齡46～82歲，平均年齡（68.6±2.3）歲，良性前列腺增生癥27例，下尿路外傷性狹窄5例，神經(jīng)性膀胱3例，前列腺癌2例。對(duì)照組患者年齡49～85歲，平均年齡（70.2±2.7）歲，良性前列腺增生癥24例，下尿路外傷性狹窄7例，神經(jīng)性膀胱3例，前列腺癌3例。兩組患者在年齡以及原發(fā)疾病方面的差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)治療，患者取平臥位，選擇恥骨聯(lián)合上方兩橫指處為穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下使用18G穿刺針垂直向下穿刺膀胱，有明顯落空感后退出針芯，見(jiàn)到針鞘中溢出液體則表明穿刺成功。穿刺成功后經(jīng)穿刺針鞘置入金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端盤(pán)曲于膀胱內(nèi)15cm，沿穿刺針邊緣在皮膚穿刺點(diǎn)部位做橫向切口，切口長(zhǎng)度為0.5～1.0cm，將導(dǎo)絲固定后退出穿刺針。用筋膜擴(kuò)張器以F8依次遞增擴(kuò)張穿刺通道，最后一次擴(kuò)張時(shí)留置塑料鞘，然后退出筋膜擴(kuò)張器，穿過(guò)導(dǎo)絲經(jīng)塑料鞘置入Foley尿管，保證尿管引流通暢后，退出塑料吸管，牽拉尿管使氣囊固定，皮膚切口縫線(xiàn)固定導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)治療，患者取平臥位，硬膜外麻醉后，于恥骨上兩橫指處做一長(zhǎng)度約3cm的縱行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離兩側(cè)的腹直肌和錐狀肌，推開(kāi)腹膜反折后暴露膀胱前壁及頂壁。使用組織鉗提夾膀胱壁，切開(kāi)膀胱，插入引流管，引流通暢后使用2－0可吸收線(xiàn)縫合膀胱切口，并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間以及拔管時(shí)間，詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 如表1所示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及瘺口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組患者，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥 陰莖／會(huì)陰部疼痛、血尿、膀胱刺激癥以及感染是膀胱造瘺手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如表2所示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%，顯著低于對(duì)照組患者的45.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.281，P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n（%）〕

3 討論

急性尿潴留的主要原因是后尿道梗阻，臨床處理過(guò)程中常會(huì)遇到尿?qū)Ч懿迦肜щy的問(wèn)題，借助硬導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管易造成尿道損傷或形成假道嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)大出血，且留置導(dǎo)尿管管易發(fā)生尿路感染，從而加重排尿困難［3，4］。對(duì)于留置導(dǎo)尿管失敗者行膀胱造瘺術(shù)是一種理想的治療急性尿潴留的方法，傳統(tǒng)開(kāi)放式恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，且有損傷腹膜及腹腔臟器的可能［5］，因此術(shù)后患者恢復(fù)較慢，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該術(shù)式的臨床應(yīng)用受到了一定的限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)在治療急性尿潴留中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明：微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)治療急性尿潴留在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及瘺口愈合時(shí)間均優(yōu)于恥骨上膀胱造瘺術(shù)組患者（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于恥骨上膀胱造瘺術(shù)組患者，這與鄭?。?］的研究報(bào)道一致。微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)穿刺針細(xì)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)血管損傷小，能夠避免穿刺誤入腹腔，擴(kuò)張通道時(shí)有導(dǎo)絲引導(dǎo)且導(dǎo)絲前端又盤(pán)曲于膀胱腔內(nèi)，避免因穿刺用力過(guò)大而造成對(duì)膀胱壁及直腸的損傷。操作過(guò)程中所采用Foley尿管作造瘺管，可確保置管順利、位置良好，F(xiàn)oley尿管有氣囊固定，避免了造瘺管脫出和尿外滲［7］，通道擴(kuò)張以F8遞增，避免了因穿刺壓力對(duì)患者造成的痛苦［8］。微創(chuàng)經(jīng)膀胱造瘺術(shù)的切口較小，局麻下幾乎無(wú)疼痛，術(shù)中出血量極少，且對(duì)腹膜及腹內(nèi)臟器不會(huì)造成損傷，特別適用于高危手術(shù)患者。

綜上所述，微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)是一種效果好、安全性高的治療急性尿潴留的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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