楊漢才

羅定市人民醫(yī)院檢驗科，廣東羅定 527200

高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌前篩查的應(yīng)用

楊漢才

羅定市人民醫(yī)院檢驗科，廣東羅定 527200

目的探討高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌前篩查中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇該院2013年6月—2014年6月期間收治的經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌前病變的患者共85例作為研究對象，并選擇同期健康受檢者80例作為對照組。采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測對兩組受檢者進行檢查分析，觀察期診斷靈敏度和特異度，并與單用TCT檢測結(jié)果作對比。結(jié)果采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測的靈敏度為97.65%（83/85），特異度為98.75%（79/80），而單獨采用TCT檢測的靈敏度和特異度則分別為85.88%（73/85）、87.50%（70/80），可見采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合檢查的效果更優(yōu)于單獨TCT檢測。結(jié)論高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測應(yīng)用于宮頸癌前篩查中，具有較高的診斷靈敏度和特異度，值得在臨床上推廣使用。

高危型HPV基因檢測；TCT檢測；宮頸癌；診斷；應(yīng)用價值

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。其原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，并且近年來其發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。因而盡早發(fā)現(xiàn)及及時治療癌前病變，是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵所在[1]。目前宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。其中以液基細胞學(xué)技術(shù) （TCT）和乳頭瘤病毒（HPV）檢測方法的應(yīng)用最為廣泛[2]，相關(guān)研究顯示其單獨檢測的效果欠佳，因此該研究2013年6月—2014年6月期間對高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌前篩查中的臨床應(yīng)用價值進行研究探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的臨床資料完整的并且經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌前病變的患者共85例作為研究對象，并選擇同期的健康受檢者80例作為對照組，兩組受檢者均自愿簽訂了知情同意書，協(xié)助該研究的開展。觀察組聯(lián)合檢測患者的年齡介于22～37歲，平均年齡(33.5±5.1)歲，文化程度為高中以上者51例，高中以下者34例；而對照組正常受檢者年齡則介于21～38歲，平均年齡(33.8±5.2)歲，文化程度為高中以上者49例，高中以下者31例。

1.2 診斷標(biāo)準

所有受檢者均無子宮切除手術(shù)史、無宮頸手術(shù)史以及宮頸上皮內(nèi)病變史。在宮頸癌前病變患者臨床病理檢查中發(fā)現(xiàn)均存在著宮頸異常，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、接觸性出血、乳頭樣增生等。受檢時均為非妊娠，24 h內(nèi)無性生活[3]。

1.3 檢測方法

兩組受檢者均由該院經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的同一個醫(yī)師進行操作，各平行制備兩份標(biāo)本，一份采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測進行診斷觀察，另一份單獨采用合TCT檢測法進行診斷觀察。其中，TCT檢測法中，用宮頸刷收集宮頸外及宮頸管口的脫落細胞，洗入保存液，制成標(biāo)本，混勻后使用分離液分離，以充分洗滌試管中的細胞[4]。然后在TIB-Autoprep 1800全自動液基薄層細胞制片機上自動制片，經(jīng)后續(xù)處理后進行液基薄層細胞學(xué)檢查，檢查宮頸脫落細胞病變程度；而高危型HPV基因檢測檢測，則采用專用試子插入宮頸口，旋轉(zhuǎn)5周后，取出置于無菌試管中送檢，接著采用PCR熒光法進行檢測[5]，該研究所采用的PCR檢測試劑盒來源于廣州達安醫(yī)學(xué)檢驗中心，而熒光PCR儀則為ABI7500熒光定量分析儀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示。

表1 兩種方法的診斷靈敏度和特異度比較

2 結(jié)果

由結(jié)果可知，采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測的靈敏度為97.65%（83/85），特異度為98.75%（79/80），而單獨采用TCT檢測的靈敏度和特異度則分別為 85.88%（73/85）、87.50%（70/80），可見采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合檢查的效果更優(yōu)于單獨TCT檢測。見表1。

3 討論

宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位所發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN3）。因為宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年。相關(guān)的臨床研究表示，宮頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，其與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染密切相關(guān)。乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）是一種小分子的dsDNA病毒，外形呈20面體對稱型，無包膜，具有嚴格的宿主范圍和組織特異性，主要感染人的皮膚或粘膜上皮細胞，常引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤等，是宮頸癌前病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要病因[6]。由于宮頸癌前病變患者一般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，臨床表現(xiàn)并無特異性，因而單憑其癥狀及體征是無法準確診斷的，主要還是需要根據(jù)組織學(xué)檢查而確診。周瑛等[7]研究表示，HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測可有效提高宮頸癌前病變的診斷符合率，是一種高效、便捷的宮頸癌前病變的篩查方法；管愛芳等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，采用高危型HPV聯(lián)合TCT檢測的診斷效果要顯著優(yōu)于單獨使用TCT檢測。從該研究結(jié)果上看，采用高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測的靈敏度高達97.65%，特異度高達98.75%，均顯著優(yōu)于單獨采用TCT檢測的85.88%、87.50%，可見聯(lián)合檢測的效果更優(yōu)于單獨檢測。

目前TCT檢測方法是一項有代表性的細胞學(xué)新技術(shù)，對于宮頸癌前病變的具有一定的診斷意義。又有研究表明[9]，利用宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒的相關(guān)性，使得高危型HPV基因檢測檢測逐漸成為了診斷宮頸癌的一種輔助篩查手段。該研究結(jié)果也進一步證實，高危型HPV基因檢測聯(lián)合TCT檢測應(yīng)用于宮頸癌前篩查中，具有較高的診斷靈敏度和特異度，值得在臨床上推廣使用。

[1]黃桂鳳,周霓,莫秀英.高危型HPV感染與官頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):12-13.

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[3]鐘少卿.HPV基因分型檢測在汕尾地區(qū)宮頸癌篩查中的運用情況研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,15(12):15-19.

[4]AnHJ,ChoNH,Lee sY,et al.Correlation of cervical carcinomaand precancerous lesions with human papillomavirus(HPV)genotypes detected with the HPV DNA chip microarmy method[J].Cancer,2003,97(7):1672-1680.

[5]Castle PE,Schifman M,Herrero R，et al.A prospective study of agetrends in cervical human papillomavirus acquisition and persistence inGuanacaste[J].J lnfec Dis,2005,191(11):1808.

[6]鐘小燁,劉冬霞,崔艷萍,等.120例宮頸癌前病變及官頸癌人乳頭瘤病毒(HPv)感染類型分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):39-40.

[7]周瑛,夏奇彩,安春芳,等.HPV-DNA和TCT檢測在宮頸癌前病變篩查中的臨床價值[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(11):1292-1298.

[8]管愛芳.TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,9(14):257-261.

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1674-0742（2014）09（b）－0181-02

2014-06-14）

楊漢才(1978-),男，廣東羅定人，本科，主管技師，主要從事生物化學(xué)檢驗與分子診斷學(xué)工作。