肖建廷

青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000

有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患及其對(duì)策探究

肖建廷

青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000

目的探究神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患及其對(duì)策。方法選取200例神經(jīng)內(nèi)科住院病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分作對(duì)照組100例和觀察組100例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的安全事故發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果在安全事故發(fā)生率方面，觀察組（3%）優(yōu)于對(duì)照組（25%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿(mǎn)意度方面，觀察組（95%）優(yōu)于對(duì)照組（78%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有必要從采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，建立健全管理制度等多個(gè)方面推動(dòng)和落實(shí)神經(jīng)內(nèi)科住院病人的護(hù)理工作，從而降低安全隱患發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

神經(jīng)內(nèi)科住院病人；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

對(duì)于護(hù)理工作而言，護(hù)理安全是重中之重，特別是神經(jīng)內(nèi)科患者，普遍病情危重，且伴有不同程度的意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或者認(rèn)知障礙，因而更容易出現(xiàn)各種意外損傷，這也是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的焦點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，法律制度的不斷健全，人為維權(quán)意識(shí)日漸覺(jué)醒，由于護(hù)理不安全問(wèn)題而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也屢見(jiàn)報(bào)端。在臨床護(hù)理工作中，為最大程度降低不良事件發(fā)生率，有必要基于護(hù)理安全隱患的原因予以透徹分析，從而制定和采取針對(duì)性的預(yù)防機(jī)制，最終促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。現(xiàn)選取2012年12月—2013年12月期間該院收治200例神經(jīng)內(nèi)科住院病人為研究對(duì)象，探究其護(hù)理安全隱患及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的200例神經(jīng)內(nèi)科住院病人為研究對(duì)象，其中，男112例，女88例，年齡21~78歲，平均56.7歲?；陔S機(jī)分組原則將200例患者分作對(duì)照組100例和觀察組100例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組，男 55例，女 45例，年齡22~77歲，平均55.9歲；對(duì)照組，男57例，女43例，年齡21~78歲，平均57.1歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,包括測(cè)量體溫、進(jìn)行靜脈滴注、詢(xún)問(wèn)病情等護(hù)理程序。以靜脈滴注為例，其關(guān)鍵步驟如下：評(píng)估→核對(duì)醫(yī)囑→用物準(zhǔn)備→加藥→掛補(bǔ)液→排氣→選靜脈→消毒→查對(duì)、進(jìn)針→固定→調(diào)滴速→查對(duì)，并交代注意事項(xiàng)→整理。

針對(duì)觀察組患者接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式予以詳細(xì)說(shuō)明：①重視并強(qiáng)化護(hù)理安全，制定并落實(shí)各項(xiàng)安全舉措。深入貫徹預(yù)防為主的理念，建立健全管理制度體系。②一方面做好責(zé)任監(jiān)控工作，另一方面做好培訓(xùn)考核工作[2]。在科室內(nèi)組建責(zé)任監(jiān)控小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控員組成，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理工作中可能存在的問(wèn)題予以現(xiàn)場(chǎng)反饋和指導(dǎo)，記錄在案，督促解決。③進(jìn)一步豐富護(hù)理內(nèi)涵，尤其要重視健康教育以及基礎(chǔ)護(hù)理這兩項(xiàng)工作的有效落實(shí)。在充分尊重病人生命價(jià)值以及人格尊嚴(yán)的前提下，對(duì)患者及其家屬給予足夠的理解、關(guān)心以及鼓勵(lì)，結(jié)合每位病人的具體情況和需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，要保證技術(shù)專(zhuān)業(yè)，而且要保證態(tài)度和藹，從而為病人提供盡可能的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為病人的早日痊愈奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

安全事故統(tǒng)計(jì)：參考護(hù)理記錄資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，安全事故主要包括跌倒、墜床、意外拔管、燙傷、窒息等。

患者滿(mǎn)意度：設(shè)計(jì)統(tǒng)一制式的調(diào)查問(wèn)卷，分10個(gè)調(diào)查小項(xiàng)（主要包括規(guī)范著裝、禮貌用語(yǔ)、定時(shí)查房等），每項(xiàng)10分，總計(jì)100分，當(dāng)總得分＞80分時(shí)，認(rèn)為患者滿(mǎn)意，反之，不滿(mǎn)意。共計(jì)發(fā)放200份問(wèn)卷（觀察組和對(duì)照組各100份），回收200份，全部有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 安全事故發(fā)生率

在安全事故發(fā)生率方面，觀察組（3%）明顯低于對(duì)照組（25%），提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠顯著減少安全事故的發(fā)生（相較常規(guī)護(hù)理模式而言），值得加大臨床應(yīng)用及推廣力度。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組安全事故發(fā)生率

2.2 患者滿(mǎn)意度

在患者滿(mǎn)意度方面，觀察組（95%）明顯高于對(duì)照組（78%），提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患者關(guān)系。該情況下，患者有疑問(wèn)將會(huì)及時(shí)且主動(dòng)地向護(hù)理人員反映，如此一來(lái)，便于安全隱患的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效解決，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者滿(mǎn)意度

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患

3.1.1 意外受傷 ①跌倒/墜床。神經(jīng)內(nèi)科患者絕大部分屬于老年患者，不僅體力偏弱，且大多伴有不同程度的肢體活動(dòng)障礙以及視力減弱問(wèn)題，再加上鎮(zhèn)定劑等藥物應(yīng)用所帶的不良影響，一旦防護(hù)工作有所疏漏，那么很容易出現(xiàn)跌倒事故。對(duì)于存在躁動(dòng)或者意識(shí)障礙患者，如果床邊無(wú)人看護(hù)或者沒(méi)有設(shè)置床欄防護(hù)，則有可能埋下墜床的安全隱患[3]。②壓瘡?；颊叽嬖谶\(yùn)動(dòng)功能障礙，大小便自我控制能力減弱，并發(fā)以糖尿病為代表的諸多基礎(chǔ)病變，營(yíng)養(yǎng)狀況不理想，基礎(chǔ)護(hù)理工作沒(méi)有落實(shí)到位，上述這些情況將會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)科患者存在較大壓瘡發(fā)生幾率。③意外拔管。對(duì)于吞咽障礙患者應(yīng)予以鼻飼插管[4]，另外，對(duì)于尿失禁患者應(yīng)保留相應(yīng)時(shí)間的導(dǎo)尿管。在靜脈營(yíng)養(yǎng)治療操作中，部分患者由于意識(shí)模糊很難有效配合治療，甚至由于躁動(dòng)而出現(xiàn)所謂的計(jì)劃外拔管問(wèn)題。④輸液外滲。輸入以20%甘露醇為代表的相關(guān)高滲液體時(shí)，假若外滲問(wèn)題處理不及時(shí)或者不當(dāng)，將有可能導(dǎo)致軟組織炎癥，甚至壞死；神經(jīng)內(nèi)科患者中相當(dāng)一部分屬于危重病人，在應(yīng)用升壓藥的過(guò)程中，由于此類(lèi)藥物能夠?qū)ρ苁┘用黠@的收縮作用，所以，對(duì)外滲問(wèn)題處理處理不及時(shí)或者不恰當(dāng)，將有較大幾率導(dǎo)致軟組織壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。

3.1.2 護(hù)理人員因素 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，給護(hù)理安全提出了更為嚴(yán)格的要求[6]。護(hù)理人員是護(hù)理工作的具體執(zhí)行者，假若責(zé)任心和安全意識(shí)薄弱，對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)沒(méi)有執(zhí)行到位，又或者未能合理地解決已經(jīng)發(fā)生的護(hù)患糾紛問(wèn)題等，均有可能埋下嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患。值得一提的是，部分護(hù)理人員法律觀念淡薄，自我保護(hù)工作不到位。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，對(duì)其意識(shí)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，當(dāng)病人病情發(fā)生變化，卻沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，誘發(fā)護(hù)患糾紛。另外，部分護(hù)理人員在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)，沒(méi)有做到規(guī)范、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確，和醫(yī)療記錄不符，這些均會(huì)埋下護(hù)理安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.3 管理因素 ①對(duì)護(hù)理人員教育及培訓(xùn)工作沒(méi)有給予足夠的重視。只關(guān)注護(hù)理人員日常工作的完成情況，而沒(méi)有有效落實(shí)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)工作，不僅包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)還包括職業(yè)道德培訓(xùn)，這也是管理工作存在不足的一個(gè)體現(xiàn)，將會(huì)給護(hù)理安全埋下嚴(yán)重隱患，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)主要方面。如果沒(méi)有找到合適途徑以有效提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，那么將會(huì)給病人安全帶來(lái)愈加嚴(yán)重的威脅。②護(hù)理人力資源配置不科學(xué)。工作量大，而護(hù)理人員數(shù)量較少，造成護(hù)理人員每天都面臨大量工作，時(shí)刻處于超負(fù)荷狀態(tài)，卻無(wú)法及時(shí)而有效地處理好患者問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量自然不高。另外，長(zhǎng)此以往，護(hù)理人員身心健康也將受到一定程度的傷害，這也是引發(fā)護(hù)理安全隱患的主要原因之一。

3.2 對(duì)策

3.2.1 采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策 對(duì)患者病情予以全面且細(xì)致地評(píng)估，建立一個(gè)用于消除安全隱患的提示卡，有目的、有規(guī)劃地制定和落實(shí)早期預(yù)防措施，從而將安全隱患扼殺在萌芽階段。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，確定高危目標(biāo)人群，然后在病人一覽表上給予明顯的警示標(biāo)記，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策的積極開(kāi)展，減少意外發(fā)生：①對(duì)于墜床危險(xiǎn)系數(shù)較高的病人，應(yīng)為其床鋪設(shè)置床檔加以防護(hù)，在有需要的情況下，還可借助約束帶以起到有效防護(hù)的目的，重視并落實(shí)宣教工作，病床高度控制在50 cm以下。②跌倒的預(yù)防。身體虛弱但能夠下床活動(dòng)的患者以及存在暈厥問(wèn)題的患者，均屬于容易跌倒的高危人群。應(yīng)營(yíng)造一個(gè)盡量安全的住院環(huán)境，保持地面干燥，設(shè)置相應(yīng)的防滑措施，在患者經(jīng)?；顒?dòng)區(qū)域合理設(shè)置扶手，借助輪椅護(hù)送患者進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，應(yīng)為其系上安全帶且要固定妥當(dāng)；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)指導(dǎo)并教會(huì)其三步起床法，即醒后0.5 min再起床，起床后0.5 min再站立，站立后0.5 min再行走[7]，從而有效避免由于體位性低血壓而導(dǎo)致的暈厥問(wèn)題。③指導(dǎo)患者正確使用熱水袋，如擰緊袋口，避免熱水灑出，如果病人存在感覺(jué)障礙，那么應(yīng)不允許其使用；頻譜儀照射操作時(shí)，一方面要保持適當(dāng)距離，另一方面要積極詢(xún)問(wèn)患者感受。

3.2.2 建立健全管理制度，并嚴(yán)格落實(shí) 應(yīng)建立健全管理制度，包括查對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等，并嚴(yán)格落實(shí)，從而提高病人護(hù)理安全系數(shù)。另外，還應(yīng)通過(guò)制度途徑科學(xué)安排護(hù)理人力，節(jié)假日、周末、夜班期間，在護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)不足的情況下，一方面應(yīng)提高當(dāng)值護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按時(shí)巡視，及時(shí)且有效地發(fā)現(xiàn)和排除各種安全隱患，另一方面應(yīng)盡可能地增加護(hù)理人員配備，通過(guò)有機(jī)調(diào)配，讓所有護(hù)理人員均能夠以飽滿(mǎn)的精神和充沛的體力投入到日常護(hù)理工作中去，保證神經(jīng)內(nèi)科住院病人的護(hù)理安全。

3.3 關(guān)于該研究結(jié)果的分析

神經(jīng)內(nèi)科住院患者的年齡一般都偏大，這類(lèi)老齡患者普遍存在生活不便等狀況，個(gè)別病情嚴(yán)重的患者幾乎喪失了生活自理能力。傳統(tǒng)的機(jī)械、僵硬的護(hù)理模式，不僅對(duì)于這類(lèi)患者的身體健康及預(yù)后是極其不利的，更有可能造成家屬與醫(yī)務(wù)工作者的矛盾。而該院新型的神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理特別注重了心理護(hù)理，加強(qiáng)了與患者的心理溝通，這不僅能充分的緩解患者及其家屬在治療期間的心理壓力，更能在當(dāng)今“醫(yī)患關(guān)系”緊張的情況下溝通和諧的醫(yī)患關(guān)系，只有患者滿(mǎn)意度提高了，才能夠達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。同時(shí)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用中對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提出了更高的要求，這既能有效促進(jìn)那些對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)不熟練的護(hù)士加緊學(xué)習(xí)，使其不斷地提高自身的素質(zhì)，又能有效地提高護(hù)士隊(duì)伍自身素質(zhì)的水平。還能極大地提高了神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，使其能進(jìn)一步更好的為患者服務(wù)。

在該研究中，在安全事故發(fā)生率方面，觀察組為3%，對(duì)照組為25%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在患者滿(mǎn)意度方面，觀察組為95%，對(duì)照組為78%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。鄧穎珠等人曾采用同樣方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)探討[8]，得出觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度度為89.19%，和該文給出的結(jié)果比較接近。由此可見(jiàn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)能夠明顯降低護(hù)理安全隱患的發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，保證病人的生命健康安全，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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R473.74

A

1674-0742（2014）08（a）－0175-03

2014-04-25）

肖建廷(1963-),女，山東青島人，本科，主管護(hù)師 ，研究方向：護(hù)理。