李紹鵬 王春雨

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655000

重癥有機(jī)磷中毒者烏司他丁治療對膽堿酯活性影響分析

李紹鵬 王春雨

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655000

目的重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁治療后，對患者膽堿酯酶活性造成的影響進(jìn)行觀察，從而對其治療作用進(jìn)行分析。方法將重癥有機(jī)磷患者隨機(jī)分為30例治療組和30例對照組，治療組采用烏司他丁進(jìn)行治療，對兩組患者膽堿酯酶的活性恢復(fù)程度進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果治療7 d后，兩個(gè)組膽堿酯酶活性程度進(jìn)行對比，治療組高于對照組；膽堿酯酶活性程度達(dá)到80%所用時(shí)間，治療組所用時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥出現(xiàn)率，治療組低于對照組，比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁實(shí)施治療，能夠促進(jìn)患者膽堿酯酶的恢復(fù)，對患者的臟器具保護(hù)作用，提高了臨床治療效果。

烏司他??；重癥有機(jī)磷中毒；膽堿酯酶活性

烏司他丁是含有廣譜蛋白酶物質(zhì)的抑制劑，在臨床治療中應(yīng)用比較廣。研究顯示，有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁治療能夠顯著提高治療效果。有機(jī)磷中毒機(jī)理為患者膽堿酯酶活性受到抑制，該研究隨機(jī)抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的 60例重癥有機(jī)磷患者，分為治療組與對照組，治療組采用烏司他丁進(jìn)行治療，對兩組患者膽堿酯酶的活性恢復(fù)程度進(jìn)行觀察和記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急救科于2010年2月—2012年5月收治重癥有機(jī)磷中毒患者共 60例，將其隨機(jī)分成治療組和觀察組，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①患者服用有機(jī)磷農(nóng)藥在20 mL以上；②患者沒有其他疾?。虎刍颊吣軌蚪邮苤委?。對照組：13例男性患者，17例女性患者，年齡段為16～69歲，平均為（41±11）歲；治療組：10例男性患者，20例女性患者，年齡段為14～62歲，平均為（38±11）歲。兩個(gè)組在年齡方面、性別方面以及臨床癥狀等沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法和觀察項(xiàng)目

對照組患者在接受治療后，對胃部進(jìn)行徹底清洗、使用藥物導(dǎo)瀉、實(shí)施血液灌流，藥物治療使用江蘇方強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)的阿托品（國藥準(zhǔn)字H32020236）以及成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)的長托寧（國藥準(zhǔn)字H20020606）等常規(guī)藥物，發(fā)生呼吸衰竭的患者要采用機(jī)械通氣；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用位于天普洛安的廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的烏司他丁進(jìn)行治療，選擇5%含量的葡萄糖250 mL加入烏司他丁100，000單位靜脈滴注，2次/d，持續(xù)使用7 d，患者如果存在并發(fā)癥，可以延長使用時(shí)間至10 d。入院以后，對全部患者進(jìn)行采血，治療期間每天均采集血液對膽堿酯酶進(jìn)行檢測，持續(xù)到患者膽堿酯酶活性程度在80%以上。對患者膽堿酯酶的活性變化進(jìn)行觀察，對膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，并且還要對患者出現(xiàn)阿托品化的時(shí)間，患者治療的時(shí)間以及患者內(nèi)臟器官損害程度等進(jìn)行觀察。使用羅氏p800型生化儀對患者膽堿酯酶活性進(jìn)行觀察，正常的活性值為：5 400～15 000 IU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間對比使用t檢驗(yàn)，使用百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

住院治療前血液檢測顯示，兩組患者的膽堿酯酶活性沒有差異，治療2～4 d后，兩組患者膽堿酯酶活性出現(xiàn)上升，將兩個(gè)組進(jìn)行對比后沒有顯著差異。經(jīng)過7 d治療后，膽堿酯酶活性變化方面，治療組高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組使用烏司他丁治療7 d時(shí)，膽堿酯酶恢復(fù)程度在80%以上的患者占到73.3%，見表1。

表1 兩個(gè)組治療過程中膽堿酯酶活性變化情況[（IU/L），（）]

表1 兩個(gè)組治療過程中膽堿酯酶活性變化情況[（IU/L），（）]

注：同對照組相比，P＜0.05。

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膽堿酯酶活性程度達(dá)到80%以上需要的時(shí)間，治療組時(shí)間短，兩組進(jìn)行對比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組達(dá)到阿托品化的時(shí)間進(jìn)行對比后。對照組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有13例，其中6例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，8例患者肝臟受到損害，5例患者心臟受到損害，2例患者腎臟出現(xiàn)損害，2例患者腦部出現(xiàn)損害；治療組患者出現(xiàn)合發(fā)癥的有5例，其中3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，3例患者肝臟受到損害，3例心臟受到損害，2例腎臟受到損害，1例腦部受到損害。并發(fā)癥發(fā)生比例，治療組和對照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院時(shí)間，治療組是9.33 d，對照組是11.30 d，兩個(gè)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩個(gè)組臨床治療效果對比（）

表2 兩個(gè)組臨床治療效果對比（）

注：同對照組相比，P＜0.05。

組別 膽堿酯酶達(dá)到80%的時(shí)間（d）阿托品化的時(shí)間（h） 治療時(shí)間（d）對照組治療組tP 8.07±1.14 6.77±0.97 4.757 0.032 4.09±1.13 4.14±1.19 -0.167 0.003 11.30±2.10 9.33±1.75 3.947 0.028

對照組30例患者有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組30例患者有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率，對照組和治療組分別為43.3%、16.7%，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥有機(jī)磷中毒嚴(yán)重威脅患者的生命，并且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者死亡率高。有機(jī)磷中毒通常采用M受體阻滯劑聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)活劑進(jìn)行治療，并配合其他輔助藥物。

烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑，對蛋白水解酶以及糖類和脂類水解酶物質(zhì)具有抑制作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁能夠?qū)毙砸认傺灼鸬搅己弥委熜Ч⑶以谀[瘤治療、休克治療等方面也有很好的效果，還有報(bào)道將烏司他丁用于有機(jī)磷中毒患者的治療。研究表明，有機(jī)磷中毒患者在應(yīng)用烏司他丁治療后，使用機(jī)械通氣的時(shí)間以及治療時(shí)間大大縮短，同時(shí)還對患者臟器起到保護(hù)作用，使患者的死亡率大大降低。該研究對重癥有機(jī)磷中毒患者治療期間體內(nèi)膽堿酯酶活性進(jìn)行檢測，對其變化進(jìn)行觀察，結(jié)果表明治療2～4 d后，兩組的膽堿酯酶活性出現(xiàn)上升，但是和治療前相比沒有顯著差異。治療第5天，兩組的膽堿酯酶活性水平同治療前相比顯著升高，但兩組之間膽堿酯酶活性經(jīng)過對比沒有差異。治療第7天時(shí)，兩組患者的膽堿酯酶活性程度進(jìn)行對比，治療組高于對照組，并且患者膽堿酯酶活性達(dá)到80%的人數(shù)比例，治療組為73.3%，對照組僅為43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者膽堿酯酶活性恢復(fù)到80%平均所用的時(shí)間，治療組為（6.77±0.97）d，對照組為（8.07±1.14）d，治療組恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此說明，重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁進(jìn)行治療，可以提高患者膽堿酯酶的活性，從而促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。楊東林等人對腹腔鏡全麻患者采用烏司他丁治療后，對其血漿中膽堿酯酶活性進(jìn)行觀察，得出結(jié)論為烏司他丁對膽堿酯酶活性沒有抑制作用。姜興權(quán)等人研究表明，重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁治療，能夠促進(jìn)身體血液中膽堿酯酶恢復(fù)正常，同該研究的結(jié)論相類似。

重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁治療，除了可以提高患者膽堿酯酶活性外，對患者臟器功能還起到保護(hù)作用，具體表現(xiàn)在：①烏司他丁對患者肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，提高膽堿酯酶的活性；②烏司他丁對應(yīng)激免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對膽堿酯酶出現(xiàn)下降進(jìn)行控制；③烏司他丁通過減輕中毒所致炎性反應(yīng)而對患者肺部功能進(jìn)行保護(hù)，將滯留的二氧化碳排出體外，避免患者發(fā)生缺氧。④烏司他丁對胰腺的保護(hù)作用，防止急性胰腺炎的發(fā)生或發(fā)展。

綜上，重癥有機(jī)磷中毒患者采用烏司他丁藥物進(jìn)行治療，既提高了患者膽堿酯酶的活性，又能夠?qū)颊邇?nèi)臟器官進(jìn)行保護(hù)，在重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床治療中起到了很好的效果，可以進(jìn)行推廣使用。

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R595.4

A

1674-0742（2014）09（b）－0145-02

2014-06-07）

李紹鵬（1968.7-），男，曲靖宣威人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管、急診方面工作。