王娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖 655000

治療支原體誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘療效探析

王娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖 655000

目的探索分析支原體誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果。方法隨機抽取該院接診的110例支原體誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=55）和對照組（n=55），對照組在常規(guī)治療基礎上加用糖皮質(zhì)激素治療，觀察組在對照組的基礎上加用紅霉素和阿奇霉素治療，觀察臨床療效及肺功能。結(jié)果觀察組總有效率92.7%高于對照組70.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組PEFR及FEV1差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療MP誘發(fā)的CVA療效確切，有助于改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

咳嗽變異性哮喘；支原體；肺功能

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，其以慢性咳嗽為主要癥狀，臨床治療咳嗽變異性哮喘主要通過吸入糖皮質(zhì)激素，但其存在一定的不良反應，且患者治療的依從性較差，對支原體誘發(fā)的CVA，常規(guī)抗哮喘治療效果不為理想。據(jù)相關統(tǒng)計報道[1]，目前，我國支原體(MP)感染誘發(fā)的CVA患者的數(shù)量逐漸增多，尋找治療MP誘發(fā)的CVA的有效藥物具有重要意義。該研究以2012年2月—2014年2月間該院收治的110例MP誘發(fā)的CVA患者作為研究對象，探析MP誘發(fā)的CVA的臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接診的110例支原體誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，均符合《咳嗽變異性哮喘的防治指南》中的診斷標準[2]，排除標準：①其他肺部疾病患者；②心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；③肝炎、腎炎等其他感染性疾??；④1個月內(nèi)曾接受吸入或全身激素治療者；所有患者均經(jīng)心電圖、血、尿常規(guī)，X線胸片及肝腎功能等檢查。血清MP-IgM呈陽性，患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復刺激性干咳，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少或有少量白痰，并伴咽喉發(fā)癢，遇冷空氣、粉塵或刺激氣味可誘發(fā)，患者均無發(fā)熱、喘息癥狀，肺部無哮鳴音，通氣功能正常、氣道呈高反應性。其中男76例，女34例，患者年齡19～45歲，平均年齡（35.6±1.8）歲，將其隨機分為觀察組（n=55）和對照組（n=55），兩組患者在性別、年齡、家庭過敏史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉該組研究的目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均予以抗感染、靜脈滴注甲潑尼松龍針加支氣管擴張劑、氨茶堿等常規(guī)治療，糾正酸堿平衡，改善患者肺部微循環(huán)，加強補液等對癥支持治療。①對照組：超聲霧化吸入布地奈德懸液0.5 mg+生理鹽水10 mL超聲霧化吸入，10 min/次，2～4次/d。②觀察組：在上述基礎上靜脈滴注紅霉素 （國藥準字H51023236）20～30 mg／kg+5%葡萄糖溶液500 mL，濃度為1.0 g/ L，1次/d，連續(xù)治療3 d后，改用阿奇霉素500 mg+5%葡萄糖溶液500 mL，滴速45滴/min，1次/d，連續(xù)治療3 d后停用4 d，為1個療程，持續(xù)治療2～3個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效，療效評價標準[3]：顯效：治療7天內(nèi)咳嗽消失，精神、食欲正常；有效：治療2周內(nèi)咳嗽消失，精神、食欲恢復；無效：治療2周以上臨床癥狀、體征無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率；②兩患者肺功能：分別于治療前后測定用力呼氣流量（PEFR）、第1s用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計量資料應用平均值±標準差（），計數(shù)資料以百分率（%）表示，分別采用t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組總有效率為92.7%明顯高于對照組70.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者肺功能的對比

治療前，兩組PEFR及FEV1差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能的對比()

表2 治療前后兩組患者肺功能的對比()

3 討論

CVA是導致慢性咳嗽的常見原因之一，臨床治療哮喘的過程中，MP感染往往被忽視。MP是一種病原微生物，呼吸道為其主要傳播途徑。由于藥物的不合理使用，呼吸道感染病原體發(fā)生變異，近年來，肺炎支原體感染出現(xiàn)了明顯的上升趨勢[4]。MP是呼吸道感染的重要病原，可造成肺外多器官系統(tǒng)受損，由此治療支原體誘發(fā)的CVA尤為關鍵。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其具有較強的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力和抗炎作用，霧化吸入布地奈德1%～5%便可達全肺，抑制氣道高反應、細胞因子及肥大細胞生成，減少腺體分泌，用藥安全性較高[5]。對合并MP感染的CVA患者，控制MP感染為臨床治療的關鍵，單純使用糖皮質(zhì)激素治療很難奏效，在明確病因后采取具有針對性的療法效果更佳。阿奇霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素可阻礙細菌轉(zhuǎn)肽，從而抑制細菌蛋白質(zhì)合成，其抗菌作用強，且組織滲透性良好。此外，阿奇霉素還可抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺的釋放和粘液分泌，降低氣道高反應性，進而緩解哮喘癥狀[5]。該組研究中對觀察組在布地奈德的基礎上加用紅霉素和此結(jié)果與孫富宏等人研究報道一致[6]，通過表2可以看出，治療后，觀察組PEFR及FEV1明顯高于對照組，說明觀察組患者肺功能改善更為理想。

綜合上述，大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療MP誘發(fā)的CVA療效確切，可有效的改善患者肺功能，值得臨床應用。

[1]孫玲.紅霉素治療肺炎支原體誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，6(24)：4761-4763.

[2]王佩，李玉珍.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[J].中國新藥雜志，2006，5(3)：181-184.

[3]姚臻.急性毛細支氣管炎的藥物治療進展[J].華夏醫(yī)學，2012，19（4）：829.

[4]劉松華，牛燕卿，武衛(wèi)紅.阿奇霉素聯(lián)合潑尼松治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011，22(8):924-925.

[5]姚輝，董宗祈.不同年齡組的肺炎支原體肺炎臨床對比[J].實用兒科臨床雜志，1999，14(1)：25-26.

[6]孫富宏，趙敏.治療支原體誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，17（31）：31.

R725.6

A

1674-0742（2014）09（b）－0143-02

2014-06-06）

王娟（1978.10-），女，回族，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。