張燦華

曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

張燦華

曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

目的探討右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取入住該院的先天性心臟病患兒40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，術(shù)前給予實(shí)驗(yàn)組右美托咪定，給予對(duì)照組生理鹽水，比較兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，了解患兒機(jī)體應(yīng)激情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組T4～T6時(shí)段的Glu、Cor、NE及E濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為心臟手術(shù)患兒應(yīng)用右美托咪定麻醉，可減輕應(yīng)激激素水平變化。

右美托咪定；小兒；心臟手術(shù)；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

小兒心臟手術(shù)可使患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為激素分泌增加和交感神經(jīng)興奮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化[1]。該研究為探討察右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在為臨床提供用藥參考，該研究分析2012年6月—2014年1月間入住該院的先天性心臟病患兒40例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的先天性心臟病患兒40例，將其分成實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例14:6，年齡8個(gè)月～5歲不等，平均（3.2±0.5）歲，體質(zhì)量7～22 kg不等，平均（13.2±2.5）kg，13例室間隔缺損，7例房間隔缺損；對(duì)照組：男女比例15:5，年齡8個(gè)月～5歲不等，平均（3.3±0.4）歲，體質(zhì)量7～22 kg不等，平均（13.6±2.3）kg，14例室間隔缺損，6例房間隔缺損。排除肝腎功能不全、肺部感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心功能不全患兒。

1.2 方法

為全部患兒肌肉注射5 mg/kg氯胺酮、0.01 mg/kg阿托品，面罩給氧，常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)SpOh、HR、ECG、NIBP，后靜脈注射5 μg／kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg羅庫(kù)溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖，氣管插管，機(jī)控通氣，在右頸內(nèi)和左橈動(dòng)脈內(nèi)靜脈穿刺置管，后為實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈滴注1.0 μg／kg右美托咪定，控制給藥時(shí)間＞10min，后以0.5～1.0 μg/(kg·h）的速度維持滴注直至手術(shù)結(jié)束；應(yīng)用相同容量的生理鹽水治療對(duì)照組患兒。

術(shù)中分別于切皮前、鋸胸骨前靜脈滴注5 μg／kg芬太尼，術(shù)中持續(xù)吸入1%～2%七氟醚維持麻醉（七氟醚吸入后改為靜脈輸注丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束），間斷滴注羅庫(kù)溴銨維持肌松，治療期間調(diào)整七氟醚吸入濃度維持患兒MAP及HR在基礎(chǔ)值的8%～12%，手術(shù)結(jié)束后，將兩組患兒送入 ICU，密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)HR、SBP、DBP、MAP（T0為給藥前，T1為用藥10 min時(shí)；T2為用藥15 min時(shí)；T3為切皮后；T4為鋸胸骨后；T5為停DPB時(shí)，T6為手術(shù)結(jié)束時(shí)），分

別于T0、T4、T5、T6時(shí)取患兒橈動(dòng)脈學(xué)測(cè)量腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、血糖水平（Glu），實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法分別為高效液相色譜法、高效液相色譜法、放射免疫法、血?dú)夥治鰞x分析法。

表1 兩組患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)比較

實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)情況比較

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組T4、T5、T6時(shí)段E、NE、Cor、Glu水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

表2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

小兒心臟病患兒因心功能受損，發(fā)育較差，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性也較差，術(shù)中盡力維持氧供需平衡、減少應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的意義。

大量研究結(jié)果顯示[2-3]，右美托咪定對(duì)心臟手術(shù)患兒具有較好的麻醉效果，可有效穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間、阻滯完全時(shí)間，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段HR減慢，SBP、DBP及MAP明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組T4～T6時(shí)段的Glu、Cor、NE及E濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)研究成果[4]。

機(jī)體在應(yīng)激原的作用下可產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，其中以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮引起的兒茶酚胺大量釋放最為顯著[5]，可見(jiàn)，血漿兒茶酚胺、Cor和Glu濃度可在一定程度上反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，可將其作為評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)的特異性指標(biāo)。

為先天性心臟病患兒應(yīng)用手術(shù)治療，多采用中等劑量或小劑量的芬太尼麻醉，麻醉藥物少可造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和顯著的應(yīng)激反應(yīng)，因此，臨床上多為患兒應(yīng)用輔助藥物治療。腎上腺素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)等作用，右美托咪定為腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有高選擇性，起效快，15 min后可達(dá)到峰值，消除半衰期在2h左右[6-7]，短時(shí)間給藥可導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)緩和血壓暫時(shí)性升高，本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒中未見(jiàn)血壓升高病例，認(rèn)為與緩慢給藥相關(guān)。

該組實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以T2時(shí)段下降最明顯，認(rèn)為與中樞性抗交感和迷走活性增加相關(guān)。右美托咪定可有效抑制中樞交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)性，降低交感神經(jīng)張力，并抑制去甲腎上腺素釋放血漿兒茶酚胺濃度，在藥效上表現(xiàn)為HR減慢及BP下降，雖然本研究實(shí)驗(yàn)組患兒血壓、心率有所下降，但各項(xiàng)數(shù)值均在臨床允許范圍內(nèi)。

該研究結(jié)果還顯示，T4～T6時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組Glu、Cor、NE及E濃度均低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心臟手術(shù)可使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也暗示右美托咪定可有效抑制兒茶酚胺物質(zhì)釋放，緩解Glu、Cor、NE及E濃度升高，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。

右美托咪定歲在小兒心臟手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得注意的是[8]，大劑量為嚴(yán)重心室功能不全、心臟傳導(dǎo)阻滯、低血容量患兒應(yīng)用，可引起嚴(yán)重不良后果，因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物禁忌癥與適應(yīng)證。

綜上所述，為心臟手術(shù)患兒應(yīng)用右美托咪定麻醉，可減輕應(yīng)激激素水平變化，右美托咪定應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1]莫偉波,黎必萬(wàn),檀文好,等.右美托咪定對(duì)心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,5(7):1604-1605.

[2]凌云志,孫瑗,梁?jiǎn)?等.右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2012,5(2):96-100.

[3]程鵬.鹽酸右美托咪定對(duì)雙腔支氣管插管術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,11(17):5350-5351.

[4]李曉松,劉海濤,任建軍,等.右美托咪定對(duì)心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,5(10): 958-960.

[5]莫偉波,黎必萬(wàn),梁軍,等.右美托咪定對(duì)小兒先天性心臟病外科手術(shù)麻醉血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].嶺南心血管病雜志,2013,9(2):142-145.

[6]盧盛位,劉志群,吳論,等.右美托咪定對(duì)高血壓患兒胃鏡檢查中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,14(7):658-660.

[7]陳亮,孟憲慧.右美托咪定對(duì)體外循環(huán)下小兒心臟手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,(35):60-62.

[8]高東艷,陳麗,張建文,等.舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,15(2):146-147.

R726.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0141-02

2014-06-02）

張燦華（1971-）男，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉方面的工作。