馬繼孔

大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理 671000

還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭臨床研究

馬繼孔

大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理 671000

目的對(duì)還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的臨床治療效果進(jìn)行探討與研究。方法依照抽簽的方式將該院收治的80例中毒性急性腎衰竭患者隨機(jī)分成研究組和比較組兩組，每組40例。利用常規(guī)綜合治療模式來(lái)治療比較組，通過(guò)靜脈滴注還原型谷胱甘肽（在比較組基礎(chǔ)上）來(lái)治療研究組，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行觀察，并對(duì)兩組治療前后的CCR清除率以及尿NAG酶的變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)治療，在少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)以及尿滲透壓恢復(fù)等時(shí)間上，研究組均少于比較組（P＜0.05）；在治愈率上，研究組為97.5%（39/40），比較組為85%（34/40），研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優(yōu)于比較組（P＜0.05）。結(jié)論在治療中毒性急性腎衰竭上，利用還原型谷胱甘肽可以起到顯著的療效，能夠?qū)颊叩哪I功能進(jìn)行改善，使治療時(shí)間縮短，加快患者的康復(fù)速度，值得臨床推廣。

還原型谷胱甘肽；中毒性；急性腎衰竭；臨床療效

中毒性急性腎衰竭是指化學(xué)毒物引發(fā)的急性腎小管壞死的綜合征。氯化高汞、四氯化碳、砷化氫及乙二醇等可引發(fā)此癥狀[1]。病程可分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期。此癥狀有著很高的病死率。臨床上主要利用綜合治療方式來(lái)治療中毒性急性腎衰竭。隨著研究的日趨深入以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，還原型谷胱甘肽開(kāi)始在臨床上廣泛使用，并取得了滿意的效果?；诖耍瑸榱颂接戇€原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的臨床治療效果，該研究特回顧分析了該院在2010年8月—2013年8月收治的80例中毒性急性腎衰竭患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中毒性急性腎衰竭患者80例為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（45.9±6.4）歲。發(fā)病因素為：32例為藥物引發(fā)（20例屬于中草藥，12例屬于百草枯），24例為魚(yú)膽中毒，20例為毒菌中毒，4例原因不明。依照抽簽的方式隨機(jī)將患者分成研究組和比較組兩組，每組40例。

1.2 治療方式

比較組：實(shí)施常規(guī)綜合治療，利用5%～10%的葡萄糖的葡萄糖鹽水來(lái)維持患者的水電解質(zhì)平衡，并要求患者進(jìn)食流質(zhì)或者是半流質(zhì)食物，以防出現(xiàn)脫水。醫(yī)護(hù)人員也可安排患者肌肉注射25～100 mg/d的氯丙嚓防止患者嘔吐，保證患者的體液維持平衡以及使用血管活性藥物；研究組：在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者靜脈滴注1.2 g還原型谷胱甘肽日 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031265），1.5 g與250 mL 5%葡萄糖溶液相溶解，靜脈注射，1次/d，14～30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者的少尿期持續(xù)時(shí)間、多尿期持續(xù)時(shí)間、SGR（血肌酐）和尿滲透壓的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)治療前后的CCR（內(nèi)生肌酐）清除率以及尿NAG等進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)緩和癥狀的改善狀況進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

30 d為癥狀觀察的時(shí)間，治愈：SCR恢復(fù)到正常狀態(tài)，CCR清除率良好，癥狀消失；未愈：血肌酐沒(méi)有正?；謴?fù)，與治療之前相比，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)顯著差別[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式進(jìn)行表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組和比較組臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)相應(yīng)治療，在治愈率上，研究組為97.5%（39/40），比較組為85%（34/40），研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)以及尿滲透壓恢復(fù)等時(shí)間

上，研究組均少于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和比較組臨床治療效果對(duì)比[d,()]

表1 研究組和比較組臨床治療效果對(duì)比[d,()]

?

2.2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對(duì)比

與治療前相比，兩組的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對(duì)比（）

表2 兩組治療前后CCR清除率以及尿NAG酶情況對(duì)比（）

3 討論

持自由基理論者認(rèn)為，自由基能夠使生物膜當(dāng)中出現(xiàn)許多不飽和脂肪過(guò)氧化，以此生成過(guò)氧化脂酸，破壞膜脂質(zhì)，使膜的完整度缺失，最終破壞細(xì)胞功能。相關(guān)研究認(rèn)為，急性腎小管壞死會(huì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，以此產(chǎn)生氧自由基并增多過(guò)氧化物，從而減少了清除率。氧自由基會(huì)增強(qiáng)內(nèi)膜脂質(zhì)過(guò)氧化，損害細(xì)胞導(dǎo)致功能紊亂，最終使細(xì)胞死亡。而運(yùn)用抗自由基藥物可以把由其引發(fā)的惡性循環(huán)給打斷，可以使腎小管壞死速度得到減緩。還原型谷胱甘肽由3種酸組成，分別是甘氨酸、谷氨酸和半胱氨酸，是公認(rèn)的自由基清除劑，能夠保護(hù)由多種毒物造成的氧化性損傷。其能夠參與到人體的糖代謝當(dāng)中，以此提高體內(nèi)高能量的獲得值，并能把多種酶激活，以此加快蛋白質(zhì)和脂肪的代謝速度。與此同時(shí)，還原型谷胱甘肽能夠結(jié)合自由基與過(guò)氧化物來(lái)共同對(duì)抗氧化劑破壞巰基，以此對(duì)巰基的蛋白質(zhì)進(jìn)行保護(hù)，并且還能夠?qū)棺杂苫鶕p害其他臟器。代國(guó)華[4]提出，抗氧化劑可以對(duì)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制。作為一種抗氧化劑，還原型谷胱甘肽可以通過(guò)使細(xì)胞凋亡（缺血再灌注所致）得到減少的機(jī)制來(lái)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。另外，還原型谷胱甘肽能夠提供甘酸氨，以此使損害腎臟的幾率得到減輕?；诖耍€原型谷胱甘肽能夠起到解毒、對(duì)過(guò)氧化物進(jìn)行解除、對(duì)巰基酶進(jìn)行保護(hù)、使細(xì)胞膜得到穩(wěn)定以及加快細(xì)胞代謝速度的多種功能。

閆瀟琦等人[5]的研究認(rèn)為還原型谷胱甘肽有利于減輕由化療藥物引發(fā)的肝損害，同時(shí)，李繼芳[6]的研究表明，還原型谷胱甘肽可以對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。通過(guò)該研究可以看出，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療的研究組的多尿期、少尿期明顯比單純運(yùn)用常規(guī)綜合治療的比較組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在血肌酐的下降幅度上，研究組要顯著大于比較組，并且縮短了其恢復(fù)時(shí)間，提示在腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)速度上，研究組比較快。與治療前相比，兩組的尿 NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究組的降低幅度和清除率要優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在治療當(dāng)中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)還原型谷胱甘肽的不良反應(yīng)。陳繼英等人的文獻(xiàn)資料中指出，研究組患者的治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，治療有效率為100%，與該研究結(jié)果保持一致。

綜上，該研究認(rèn)為，還原型谷胱甘肽能夠使中毒性急性腎衰竭患者的肌酐水平得到降低，并且能夠加快腎臟近端腎小管和遠(yuǎn)端腎小管功能的恢復(fù)速度，使少尿期和多尿期時(shí)間得到縮短，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，可以加快患者的康復(fù)速度，值得臨床推廣。

[1]任偉旺,陳繼桃.還原型谷胱甘肽治療中毒性肝炎48例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25)：5143-5144.

[2]何燕,吳天機(jī).還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22)：5-6.

[3]王建軍,李黎.還原型谷胱甘肽聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：572-573.

[4]代國(guó)華.還原型谷胱甘肽治療化療引起的肝功能損傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12)：559-560.

[5]閆瀟琦,安愛(ài)軍.三種保肝藥物治療化療藥物性肝損害的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10)：157-158.

[6]李繼芳.還原型谷胱甘肽液對(duì)急性腎功能損害的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8)：105-106.

[7]王玉林.還原型谷胱甘肽聯(lián)合甘草酸二銨治療抗結(jié)核藥物所致的肝損害[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013(3)：196.

[8]陳繼英,唐東興.還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（6）:1210.

R692.5

A

1674-0742（2014）09（b）－0118-02

2014-06-03）

馬繼孔（1975-5），男，回族，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟風(fēng)濕病工作。