周文艷

曲靖市第二人民醫(yī)院消化內科，云南曲靖 65500

血液灌流在內科性黃疸治療中的臨床應用

周文艷

曲靖市第二人民醫(yī)院消化內科，云南曲靖 65500

目的評價血漿灌流（PP）在治療慢性肝炎重度黃疸的療效及臨床價值。方法隨機選取并回顧性分析2009年2月—2014年2月于該院診斷治療的肝炎重度黃疸患者70例，其中對照組患者35例，給予綜合治療，研究組患者35例，在此基礎上采用血漿灌流。分別觀察比較兩組患者治療前后肝功能、膽紅素等指標。結果治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療4周后研究組AST（135.5±68.2）U/L、ALT（137.8±58.4）U/L、CHE（3657.8±475.6）U/L、ALB（33.4±7.8）g/L、Tbil（256.5±98.2）umol/L、Dbil（137.8±68.4）umol/L、Ibil（57.8±25.6）umol/L、PTA（67.4±7.8）%指標值均優(yōu)于對照組（259.3±77.5）U/L、（244.2±66.8）U/L、（2984.7±424.8）U/L、（31.8±6.4）g/L、（319.3±107.5）umol/L、（144.2±56.9）umol/L、（87.7±34.8）u mol/L、（61.8±6.4）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總有效率93.55%高于對照組78.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論血漿灌流能夠迅速降低體內膽紅素、膽汁酸等有毒物質，減輕肝內炎癥，一定程度上減輕肝細胞受損及體內有害物質聚集，值得臨床推廣

血漿灌流；黃疸；膽紅素

重度黃疸是各種嚴重肝病及終末期的典型臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)各種形式的膽紅素增高，引發(fā)高熱、寒顫、惡心、嘔吐、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，為評價血漿灌流（PP）在治療慢性肝炎重度黃疸的療效及臨床價值。該研究選取2009年2月—2014年2月期間該院診斷治療的肝炎重度黃疸患者70例為研究對象采用血漿灌流方法去除血漿中有害物質，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝炎重度黃疸患者70例，其中男性50例，女性20例，平均年齡（45.3±9.8）歲。急性重型肝炎12例，亞急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎50例，合并酒精性肝病16例。根據(jù)Child-Pugh分級：A級6例，B級12例，C級52例。所有患者符合以下標準：①患者有慢性乙肝病史，抗原抗體標記或DNA檢查陽性；②診斷符合2000年全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案的標準[1]；③排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療 對照組采用綜合治療，使用促肝細胞生長素，甘草酸制劑，谷光甘肽（國藥準字H20031265）等藥物保肝治療，采用輸白蛋白等營養(yǎng)支持，維生素及氨基酸等補充能量，根據(jù)具體情況，如合并感染的患者采用人工合成抗生素等治療感染，調節(jié)腸道菌群和對癥處理。輸液維持水電解質酸堿平衡。

1.2.2 血漿灌流治療 研究組采用血漿灌流治療。首次治療前行頸內或鎖骨下雙腔靜脈插管，建立體外循環(huán)。治療前給予肝素靜滴，使全身肝素化。使用16F雙腔靜脈導管自鎖骨下靜脈進入，建立血液通路。血液由血路送入Fresenius Medical Care 4008S型血漿分離器，經過健帆HA330大孔吸附樹脂吸附后，經過靜脈壺，再回到體內。按照180 mL/min吸附血漿。治療時程為2 h，整個過程監(jiān)護呼吸、心率、血壓等生命體征。

1.3 檢測方法

所有對象均在采集清晨空腹靜脈5 mL，3.8%枸櫞酸鈉抗凝，3 000轉離心10 min，分離血清后保存于-20℃冰箱。采用日本日立公司7600-110全自動生化儀自動檢測總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）；采用血液凝血分析儀檢測凝血酶原活動度（PTA）。

1.4 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀及肝功能膽紅素等指標進行評定。痊愈：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復正常?？偰懠t素下降50%，PT縮短4 s以上。顯效：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征明顯好轉，肝功能恢復正常?？偰懠t素下降＞30%，PT縮短2 s以上。有效：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征好轉，肝功能指標及總膽紅素下降。無效：未達到上述標準。膽紅素下降幅度（%）=（治療前膽紅素-治療后膽紅素）/治療前膽紅素×100%?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理。以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數(shù)資料。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療4周后AST、ALT、CHE、ALB等肝功能指標的對比

治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療后研究組AST、ALT、CHE指標值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后4周兩組患者肝功能情況對比（）

表1 治療前后4周兩組患者肝功能情況對比（）

注：與對照組比較*P＜0.05。

表2 兩組治療前后Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標的對比（）

表2 兩組治療前后Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標的對比（）

注：與對照組比較*P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療前及治療后4周Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標情況

治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組四項指標值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療4周后統(tǒng)計兩組患者總有效率

研究組總有效率93.55%，高于對照組78.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效的對比[n（%）]

3 討論

按病因黃疸可分為肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸兩種[2]，乙肝肝硬化時我國最常見的終末期肝病，無論是急性重型肝炎還是慢性肝炎均可以導致膽紅素迅速大量升高。清除膽紅素是防止并發(fā)癥，提高生存率的重要手段之一[3]。清除膽紅素的主要方法有藥物療法和血液凈化療法。血液凈化方法主要是血漿置換和血液灌流。血液灌流是采用血液通路將血漿引入體外，通過特殊材料吸附清除患者血液中的膽紅素，達到凈化血液的目的。常用的吸附劑有活性炭、炭化樹脂和樹脂等。有報道表明[4]，離子交換樹脂對肝移植后高膽紅素血癥患者進行血漿分離和吸附療效顯著，可有效降低總膽紅素，促進肝性腦病明顯好轉。日本學者研究表明[5-6]非極性大孔樹脂NK-110、NK-111樹脂能清楚黃疸犬模型體內升高的血清總膽紅素、總膽汁酸及膽固醇等指標。

該組研究以該院接診的70例肝炎重度黃疸患者作為研究對象，其中對照組（n=35）給予綜合治療，對研究組患者在此基礎上予以血漿灌流。通過表1和表2可以看出，治療4周后研究組AST、ALT、CHE、Tbil、Dbil、Ibil、PTA指標值均優(yōu)于對照組，該結果與趙繼紅等研究結論具有一致性[6]，提示樹脂能夠迅速降低體內膽紅素、膽汁酸等有毒物質，減輕肝內炎癥。除此之外，研究組總有效率明顯高于對照組，可進一步證實，血液灌流治療的臨床優(yōu)越性。有報道認為[8-9]樹脂還能減少內毒素、腫瘤壞死因子等毒性物質，同時補充了血漿蛋白、凝血因子等生物活性物質，加強營養(yǎng)支持和維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。能夠在一定程度上減輕肝細胞受損及體內有害物質聚集。該研究在治療過程中還發(fā)現(xiàn)，雖然在診斷重癥黃疸時常缺乏重型肝炎證據(jù)，但黃疸、高熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯。此時已經提示有明顯的重型肝炎傾向，治療時必須重點抗病毒、保肝治療。

綜上所述，血漿灌流在治療內科性重度黃疸治療上效果明顯，值得臨床推廣。

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R595.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0090-02

2014-06-17）

周文艷（1978-），女，云南曲靖陸良人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內科專業(yè)臨床工作。