周文艷

曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南曲靖 65500

血液灌流在內(nèi)科性黃疸治療中的臨床應(yīng)用

周文艷

曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南曲靖 65500

目的評(píng)價(jià)血漿灌流（PP）在治療慢性肝炎重度黃疸的療效及臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取并回顧性分析2009年2月—2014年2月于該院診斷治療的肝炎重度黃疸患者70例，其中對(duì)照組患者35例，給予綜合治療，研究組患者35例，在此基礎(chǔ)上采用血漿灌流。分別觀察比較兩組患者治療前后肝功能、膽紅素等指標(biāo)。結(jié)果治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療4周后研究組AST（135.5±68.2）U/L、ALT（137.8±58.4）U/L、CHE（3657.8±475.6）U/L、ALB（33.4±7.8）g/L、Tbil（256.5±98.2）umol/L、Dbil（137.8±68.4）umol/L、Ibil（57.8±25.6）umol/L、PTA（67.4±7.8）%指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組（259.3±77.5）U/L、（244.2±66.8）U/L、（2984.7±424.8）U/L、（31.8±6.4）g/L、（319.3±107.5）umol/L、（144.2±56.9）umol/L、（87.7±34.8）u mol/L、（61.8±6.4）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總有效率93.55%高于對(duì)照組78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血漿灌流能夠迅速降低體內(nèi)膽紅素、膽汁酸等有毒物質(zhì)，減輕肝內(nèi)炎癥，一定程度上減輕肝細(xì)胞受損及體內(nèi)有害物質(zhì)聚集，值得臨床推廣

血漿灌流；黃疸；膽紅素

重度黃疸是各種嚴(yán)重肝病及終末期的典型臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)各種形式的膽紅素增高，引發(fā)高熱、寒顫、惡心、嘔吐、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，為評(píng)價(jià)血漿灌流（PP）在治療慢性肝炎重度黃疸的療效及臨床價(jià)值。該研究選取2009年2月—2014年2月期間該院診斷治療的肝炎重度黃疸患者70例為研究對(duì)象采用血漿灌流方法去除血漿中有害物質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝炎重度黃疸患者70例，其中男性50例，女性20例，平均年齡（45.3±9.8）歲。急性重型肝炎12例，亞急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎50例，合并酒精性肝病16例。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)52例。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有慢性乙肝病史，抗原抗體標(biāo)記或DNA檢查陽性；②診斷符合2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)[1]；③排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療 對(duì)照組采用綜合治療，使用促肝細(xì)胞生長素，甘草酸制劑，谷光甘肽（國藥準(zhǔn)字H20031265）等藥物保肝治療，采用輸白蛋白等營養(yǎng)支持，維生素及氨基酸等補(bǔ)充能量，根據(jù)具體情況，如合并感染的患者采用人工合成抗生素等治療感染，調(diào)節(jié)腸道菌群和對(duì)癥處理。輸液維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.2.2 血漿灌流治療 研究組采用血漿灌流治療。首次治療前行頸內(nèi)或鎖骨下雙腔靜脈插管，建立體外循環(huán)。治療前給予肝素靜滴，使全身肝素化。使用16F雙腔靜脈導(dǎo)管自鎖骨下靜脈進(jìn)入，建立血液通路。血液由血路送入Fresenius Medical Care 4008S型血漿分離器，經(jīng)過健帆HA330大孔吸附樹脂吸附后，經(jīng)過靜脈壺，再回到體內(nèi)。按照180 mL/min吸附血漿。治療時(shí)程為2 h，整個(gè)過程監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓等生命體征。

1.3 檢測(cè)方法

所有對(duì)象均在采集清晨空腹靜脈5 mL，3.8%枸櫞酸鈉抗凝，3 000轉(zhuǎn)離心10 min，分離血清后保存于-20℃冰箱。采用日本日立公司7600-110全自動(dòng)生化儀自動(dòng)檢測(cè)總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）；采用血液凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。

1.4 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀及肝功能膽紅素等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復(fù)正常?？偰懠t素下降50%，PT縮短4 s以上。顯效：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常?？偰懠t素下降＞30%，PT縮短2 s以上。有效：黃疸、腹水等體征臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)及總膽紅素下降。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。膽紅素下降幅度（%）=（治療前膽紅素-治療后膽紅素）/治療前膽紅素×100%?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療4周后AST、ALT、CHE、ALB等肝功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后研究組AST、ALT、CHE指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后4周兩組患者肝功能情況對(duì)比（）

表1 治療前后4周兩組患者肝功能情況對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

表2 兩組治療前后Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 兩組治療前后Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標(biāo)的對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療前及治療后4周Tbil、Dbil、Ibil、PTA等黃疸指標(biāo)情況

治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組四項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療4周后統(tǒng)計(jì)兩組患者總有效率

研究組總有效率93.55%，高于對(duì)照組78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效的對(duì)比[n（%）]

3 討論

按病因黃疸可分為肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸兩種[2]，乙肝肝硬化時(shí)我國最常見的終末期肝病，無論是急性重型肝炎還是慢性肝炎均可以導(dǎo)致膽紅素迅速大量升高。清除膽紅素是防止并發(fā)癥，提高生存率的重要手段之一[3]。清除膽紅素的主要方法有藥物療法和血液凈化療法。血液凈化方法主要是血漿置換和血液灌流。血液灌流是采用血液通路將血漿引入體外，通過特殊材料吸附清除患者血液中的膽紅素，達(dá)到凈化血液的目的。常用的吸附劑有活性炭、炭化樹脂和樹脂等。有報(bào)道表明[4]，離子交換樹脂對(duì)肝移植后高膽紅素血癥患者進(jìn)行血漿分離和吸附療效顯著，可有效降低總膽紅素，促進(jìn)肝性腦病明顯好轉(zhuǎn)。日本學(xué)者研究表明[5-6]非極性大孔樹脂NK-110、NK-111樹脂能清楚黃疸犬模型體內(nèi)升高的血清總膽紅素、總膽汁酸及膽固醇等指標(biāo)。

該組研究以該院接診的70例肝炎重度黃疸患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組（n=35）給予綜合治療，對(duì)研究組患者在此基礎(chǔ)上予以血漿灌流。通過表1和表2可以看出，治療4周后研究組AST、ALT、CHE、Tbil、Dbil、Ibil、PTA指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與趙繼紅等研究結(jié)論具有一致性[6]，提示樹脂能夠迅速降低體內(nèi)膽紅素、膽汁酸等有毒物質(zhì)，減輕肝內(nèi)炎癥。除此之外，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，可進(jìn)一步證實(shí)，血液灌流治療的臨床優(yōu)越性。有報(bào)道認(rèn)為[8-9]樹脂還能減少內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等毒性物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充了血漿蛋白、凝血因子等生物活性物質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。能夠在一定程度上減輕肝細(xì)胞受損及體內(nèi)有害物質(zhì)聚集。該研究在治療過程中還發(fā)現(xiàn)，雖然在診斷重癥黃疸時(shí)常缺乏重型肝炎證據(jù)，但黃疸、高熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯。此時(shí)已經(jīng)提示有明顯的重型肝炎傾向，治療時(shí)必須重點(diǎn)抗病毒、保肝治療。

綜上所述，血漿灌流在治療內(nèi)科性重度黃疸治療上效果明顯，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000（8）:324-329.

[2]楊愛萍,鄒春毅.血漿置換治療重型肝炎117例療效報(bào)告[J].透析與人工器官,2007,17(2):6-8.

[3]施海燕，胡肖兵，李粵平，等.不同類型人工肝支持治療重型肝炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(17):1913-1916.

[4]肖廣輝,李宏偉,王敏軍，等.連續(xù)性樹脂血漿灌流吸附治療肝病性高膽紅素血癥13例報(bào)道[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2006（10）:370-371.

[5]Onodera K,Sakata H,Yonekawa M,et al.Artificial liver supportat present and in the future[J].J Artif Organs,2006,9(1):17-28.

[6]趙繼紅,王冰月,田潔,等.應(yīng)用血漿灌流吸附聯(lián)合血液濾過技術(shù)治療重癥肝炎的臨床探討[J].中國血液凈化,2006,5(2):82-84.

[7]孫興安,金福東.血漿吸附膽紅素治療肝功能衰竭體會(huì)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2009（13）:57.

[8]李雋,李濤,蕭時(shí)湘，等.樹脂吸附結(jié)合光照清除腹水膽紅素的臨床觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2008（11）:478-481.

[9]李濤,杜智,袁萍,等.用HB-H-6樹脂血漿灌流治療重度黃疸臨床研究[J].中國血液凈化,2009,8(5);264-266.

R595.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0090-02

2014-06-17）

周文艷（1978-），女，云南曲靖陸良人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科專業(yè)臨床工作。