趙俊文

文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

面部清創(chuàng)術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對比分析

趙俊文

文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

目的研究分析皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2010年1月—2012年12月在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，按隨機分組原則分為實驗組和對照組，實驗組患者進(jìn)行皮下間斷縫合法，對照組進(jìn)行間斷外翻縫合法，通過比較兩組患者傷口愈合效果和瘢痕明顯程度進(jìn)行效果評價。結(jié)果實驗組患者傷后愈合優(yōu)良率明顯高于對照組的，實驗組愈合傷口影響美觀者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

面部清創(chuàng)術(shù)；皮下間斷縫合法；間斷外翻縫合法；美容效果

面部裂口外傷在創(chuàng)傷事件中并非少見，臨床通常需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，但縫合后，如恢復(fù)效果不佳，傷口部位極易留下瘢痕，影響視覺美觀，給患者今后的身心健康和日常生活均造成負(fù)面影響。因此，如何降低面部清創(chuàng)術(shù)中的瘢痕遺留發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題[1]。該研究從縫合角度出發(fā)，通過對兩種常規(guī)縫合方法進(jìn)行比較分析，為臨床縫合方案的制定提供參考依據(jù)。選2010年1月—2012年12月間取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，男65例、女45例，年齡在17～59歲之間，平均為（37.17±2.52）歲，其中57例為面部軟組織裂傷、17例為下頜骨骨折、21例為面部皮脂腺囊腫、15例為頜面部黑痣。將以上兩組患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組男32例、女23例，平均年齡為（37.38±2.63）歲。對照組男33例、女22例，平均年齡為（37.81±2.81）歲。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)術(shù) 以上兩組患者均在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮膚縫合。

麻醉方式為局麻，麻醉完成后，用生理鹽水、肥皂水反復(fù)清洗面部創(chuàng)傷周圍皮膚，之后傷口用3%過氧化氫溶液和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證傷后內(nèi)泥沙、異物、組織碎片、細(xì)菌等全部洗凈[2]。再次用碘伏對周圍皮膚進(jìn)行消毒，鋪好手術(shù)巾，做清創(chuàng)處

理。全面、詳細(xì)檢查傷口，去除傷口內(nèi)血凝塊、異物，清除壞死組織，并修正創(chuàng)口邊緣，休整面積和力度根據(jù)患者實際情況和縫合方案選擇[3-5]。對活動性出血部位進(jìn)行縫扎或結(jié)扎。對于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，傷及肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管者，應(yīng)及時對受損部位進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 皮膚縫合法 ①對照組進(jìn)行間斷外翻縫合。縫線選擇5-0號美容線，兩針間距和縫合邊距分別為3～4 mm和2～3 mm，進(jìn)針為垂直進(jìn)針，達(dá)皮下后，進(jìn)行一層式縫合，縫合時，掌握合適縫合力度，打結(jié)時松緊適宜，縫合全面徹底，不留死腔[6]。

②實驗組進(jìn)行皮下間斷縫合?？p合線選擇5-0號可吸收線，縫針自創(chuàng)口端一側(cè)進(jìn)針，自創(chuàng)緣真皮層穿出，之后縫針字真皮深層向表淺層橫向穿出，之后縫合對側(cè)皮膚，穿出手法為真皮淺層向深層橫向穿出，及一側(cè)由深至淺，另一側(cè)由淺至深式相互交替縫合，直至縫合至創(chuàng)口末端，最后一針應(yīng)由內(nèi)到外穿出末端皮膚。拉直縫線，剪短外露部分，并粘貼粘紙，避免脫落[7]。

1.2.3 術(shù)后處理方法 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，敷料更換隔日進(jìn)行，更換輔料時，注意檢查傷口是否出現(xiàn)感染癥狀，了解愈合程度。拆線時間一般為縫合后5～7 d。

1.3 療效評價指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)患者傷口愈合情況進(jìn)行效果評價 優(yōu)：縫合處無瘢痕，縫合面平整，基本接近正常皮膚。良：縫合處無瘢痕，縫合面較為平整，近距離觀察可有輕微凹凸，但距離1 m外觀察，基本接近正常皮膚。差：縫合處瘢痕明顯，和正常皮膚差別較大。

1.3.2 根據(jù)術(shù)后縫合處是否影響美容進(jìn)行效果評價 優(yōu)：縫合處愈合后無瘢痕，患者滿意。良：傷口縫合處無瘢痕，患者較為滿意。差：傷口愈合后瘢痕較為明顯，影響面部美觀，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

將全部試驗數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較，用t檢驗進(jìn)行計量資料比較。

2 結(jié)果

實驗組患者傷后愈合優(yōu)良率為96.36%，明顯高于對照組的87.27%，實驗組愈合傷口影響美觀者占1.82%，明顯低于對照組的9.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者縫合效果比較

3 討論

傷口愈合、瘢痕大小主要和以下因素有關(guān)：組織受損程度，再生能力、傷口有無異物和壞死組織，受損組織血供、神經(jīng)支配、處理程度等。創(chuàng)面小、組織損傷程度輕，邊緣整齊，未發(fā)生感染、壞死，組織再生能力強、血供豐富，則縫合后瘢痕較輕，反之，創(chuàng)傷愈合差，縫合后瘢痕遺留較明顯[8]。相對于其他部位縫合而言，面部組織血供較好，周圍組織豐富，這就為傷口愈合提高了很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

在該研究中，在進(jìn)行縫合時，首先做好清創(chuàng)工作，全面、徹底清除壞死組織和異物，降低因傷口污染造成感染、愈合不良，這也是保證縫合組織正常愈合的前提。皮下間斷縫合，創(chuàng)面對和相對嚴(yán)密，縫合后表面相對平整，減輕了機化血凝塊的形成，修復(fù)中，需要的陳纖維細(xì)胞也較少，降低了瘢痕過度增生的機會[9]。由實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對照組，影響美觀的患者比例明顯低于對照組，這充分體現(xiàn)了該種縫合措施的實用性[10]。部分患者因縫合效果不佳，多數(shù)選擇二次瘢痕處理手術(shù)，這無疑增加了患者痛苦和經(jīng)濟花費。因此選擇合適的縫合方案在節(jié)約醫(yī)療資源同時也減輕了經(jīng)濟支出，這對于社會、醫(yī)院、患者本身均有重要意義。

綜上所述，在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison and Observation of the Efficacy Between Two Kinds of Skin Suture in Facial Debridement

ZHAO Junwen
The People's Hospital of Wenshan Prefecture,Wenshan,Yunnan Province,663000,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical application effect of subcutaneous interrupted suture and intermittent eversion suture in facial debridement.Methods110 cases with facial trauma underwent skin suture in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the principle of random grouping.The experimental group underwent subcutaneous interrupted suture,and the control group underwent intermittent eversion suture.The effect was evaluated by comparing the wound healing and the degree of scar of the two groups.ResultsThe excellent and good rate of wound healing of the experimental group was obviously higher than that of the control group,the rate of patients with wound healing affecting appearance of the experimental group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionSubcutaneous interrupted suture applied to facial debridement has remarkable clinical effect,the degree of wound healing after suture is better with less negative effect on beauty,which is recommended to be promoted and applied clinically.

Facial debridement;Subcutaneous interrupted suture;Intermittent eversion suture;Cosmetic effect

R641

A

1674-0742（2014）09（b）－0009-02

2014-06-15）