李福智

吉林省白城中心醫(yī)院普外科，吉林白城 137000

精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病32例臨床分析

李福智

吉林省白城中心醫(yī)院普外科，吉林白城 137000

目的觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性。方法入選2010年1月—2014年6月于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例，其中觀察組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，而對(duì)照組則給予常規(guī)切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

精準(zhǔn)肝切除；常規(guī)肝切除；肝膽疾病；療效性；并發(fā)癥

肝膽疾病是外科常見(jiàn)疾病，肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等疾病給患者帶來(lái)了巨大的危害，臨床上通常采用外科手術(shù)治療方法，隨著科技的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)肝切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上較為多用的手術(shù)方法，逐步開(kāi)始取代常規(guī)肝切除手術(shù)方法。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和功能最優(yōu)化的前提之下徹底清除病灶，同時(shí)能夠最有效地降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的全身性的損害，在此基礎(chǔ)上能夠得到最好地手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)的新的手術(shù)概念[1-2]。為觀察和探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床療效性，該研究入選2010年1月—2014年6月間就診于該院進(jìn)行肝切除術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究觀察對(duì)象，對(duì)部分患者進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，療效卓著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者65例作為研究對(duì)象，年齡33～72歲之間，平均年齡為（48.9±6.9）歲，其中原發(fā)性肝癌39例，肝血管瘤12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石14例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)52例，B級(jí)13例，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組32例和對(duì)照組33例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，對(duì)照組患者給予常規(guī)肝切除：手術(shù)名稱：常規(guī)肝切除術(shù)；術(shù)式：Pringle法對(duì)入肝血流阻斷，

應(yīng)用電刀設(shè)定肝切除線后采用鉗夾法等常規(guī)手法進(jìn)行肝組織離斷切除。

觀察組患者給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，精確測(cè)定剩余肝臟體積，并對(duì)其功能進(jìn)行有效評(píng)估：手術(shù)名稱：精準(zhǔn)肝切除術(shù)；術(shù)式：切除前再次明確癌栓所在位置，選擇合適方式進(jìn)行血流阻斷，術(shù)中保證手術(shù)斷面脈管結(jié)構(gòu)充分暴露，肝實(shí)質(zhì)病變較輕微患者采用鉗夾法肝組織離斷，病變較重者不阻斷入肝血流，應(yīng)用工電刀離斷肝組織，肝斷面較大和合并切除膽囊患者檢測(cè)是否出現(xiàn)膽漏，再進(jìn)行離斷；肝斷面開(kāi)放，完全止血后對(duì)斷面噴灑生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肝功能情況比較（）

注：組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）ALT（U/L） AST（U/L）觀察組對(duì)照組245.6±59.7（178.5±45.2）*458.7±48.5（698.4±50.4）*12.6±2.3（28.6±6.5）*106.5±36.8（389.6±50.9）*122.5±52.8（416.3±95.48）*

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水 2例，胸腔感染2例，肺感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)越來(lái)越多的新型手術(shù)方法，更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為提倡的手術(shù)方法之一，通過(guò)精準(zhǔn)肝切除能夠確保剩余肝臟組織的結(jié)構(gòu)性和功能性，同時(shí)有效控制術(shù)中不良反應(yīng)，降低出血量[4]。在多種肝膽疾病中，精準(zhǔn)肝切除術(shù)均能夠有效解決肝臟切除范圍引發(fā)的遺留病變，避免局部挖掘帶來(lái)的負(fù)面影響，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法減輕患者痛苦，最大限度地增強(qiáng)療效[5]。經(jīng)研究顯示[6-8]，通過(guò)精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠最大限度的保護(hù)肝臟血液供應(yīng)和肝功能，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度也隨之減小，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，較比傳統(tǒng)肝切除方法在復(fù)發(fā)率上也有顯著的改善，摒除了傳統(tǒng)手術(shù)方法因切除范圍的不夠而引發(fā)無(wú)法根治的不良后果。目前，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)已經(jīng)受到了臨床的廣泛重視，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，綜合應(yīng)用精確估計(jì)肝臟病變范圍，給可切除部位判斷，手術(shù)適應(yīng)癥判斷和方案決定提供了科學(xué)有效的依據(jù)[9]。

該研究入選近年來(lái)于該院進(jìn)行肝切除手術(shù)的肝膽疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇切除方法不同分為觀察組和對(duì)照組，分別給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)和常規(guī)切除術(shù)，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后肝功能數(shù)值明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者發(fā)生急性肝衰竭腹水1例，胸腔感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)急性肝衰竭腹水2例，胸腔感染 2例，肺感染3例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究提示，精準(zhǔn)肝切除術(shù)療效性明顯優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)，能夠有效降低并發(fā)癥，同時(shí)有利于術(shù)后恢復(fù)，該研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但該研究存在樣本含量較小，缺乏長(zhǎng)期隨訪等缺點(diǎn)，臨床尚需大樣本含量的高質(zhì)量研究對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]邱明鏈,劉景豐.肝切除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34 (9):620.

[2]董家鴻.肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志, 2009,8(2):85-87.

[3]韋楊年,黃海,莫世發(fā),等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(1):67-72.

[4]董家鴻,黃志強(qiáng).精準(zhǔn)肝切除-21世紀(jì)肝臟外科新理念[J].中華外科雜志,2009,47(21):1601-1605.

[5]韓殿冰,董家鴻.肝切除治療肝膽管結(jié)石病治療效果的Meta分析[J].消化外科,2006,5(3):194-196.

[6]王濤,劉榮.影像學(xué)在肝切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,28(1):79.

[7]朱新華,仇敏東,丁義濤,等.解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討[J].中華消化外科雜志,2007,6(5):373.

[8]楊斌,晏亞軍,丁文靜.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,5(1):147.

[9]李建平,楊軍.精準(zhǔn)肝切除研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(5): 434-437.

Clinical Analysis of 32 Cases of Hepatobiliary Diseases Treated by Precise Hepatectomy

LI Fuzhi
Department of General Surgery,Jilin Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000,China

ObjectiveTo observe and discuss the clinical efficiency of precise hepatectomy for the treatment of hepatobiliary diseases.Methods65 patients with hepatobiliary diseases underwent hepatectomy in our hospital from January 2010 to June 2014 were chosen as the research objects.And they were divided into the observation group with 32 cases and control group with 33 cases according to different surgical methods.The observation group was given precise hepatectomy while the control group was given conventional hepatectomy.The intraoperative conditions,postoperative rehabilitation conditions and incidence of complications of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time of the observation group was obviously lengthened,the difference was statistical,P＜0.05;the bleeding amount during the operation of the observation group was obviously less than that of the control group,and the length of stay was much shorter,the differences were significant,P＜0.05;the values of liver function of the observation group after the operation were obviously lower than those of the control group,P＜0.05;complications occurred in both groups after operation,there were 1 case with acute hepatic failure combined with ascites and 1 case with chest infection in the observation group with a complication occurrence rate of 6.25%,and there were 2 cases with acute hepatic failure combined with ascites,2 cases with chest infection and 3 cases with lung infection in the control group with a complication occurrence rate of 21.21%,the difference in the incidence of complications between the two groups were significant,P＜0.05.ConclusionPrecise hepatectomy has an obvious better clinical effect for the treatment of hepatobiliary diseases.It can effectively reduce the complications and accelerate postoperative rehabilitation,so it is worth of being popularized clinically.

Precise hepatectomy;Conventional hepatectomy;Hepatobiliary diseases;Clinical efficiency;Complications

R657.3

A

1674-0742（2014）09（b）－0007-02

2014-06-18）

李福智（1966.1-），男，吉林白城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽外科的研究工作。