孟憲卿

山東萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院眼科，山東萊蕪271100

對(duì)96例眼部酸堿化學(xué)性燒傷患者的臨床綜合治療方法探究

孟憲卿

山東萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院眼科，山東萊蕪271100

目的針對(duì)眼部酸堿化學(xué)性燒傷患者，探究對(duì)其臨床綜合治療方法的療效分析。方法于2012年12月—2013年12月間，在我院眼科中，從眼部酸堿化學(xué)燒傷患者中選擇96例，給予所有患者傷眼128只周全的臨床綜合治療：緊急清洗、清除隱藏異物、抗菌抗感染處理、治療后處理等。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)患者的臨床綜合治療，68.75%的傷眼視力恢復(fù)到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復(fù)到0.3以上，只有重度傷者出現(xiàn)角膜云翳等并發(fā)后遺癥，并發(fā)疾病的發(fā)生率為11.72%，并發(fā)率較低，并且無(wú)角膜穿孔和繼發(fā)性青光眼嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)于酸堿化學(xué)性眼燒傷，及時(shí)有效的臨床綜合治療是必不可少的，可以幫助傷眼的恢復(fù)、降低眼燒傷損害。

眼部；酸堿化學(xué)燒傷；臨床綜合治療

化學(xué)性眼部燒傷是一種常見的眼科急癥，主要指在工作或日常生活中不慎使眼部接觸到酸性或堿性的化學(xué)物質(zhì)(物質(zhì)形態(tài)為氣體、液體或固體)而導(dǎo)致的眼組織腐蝕性損壞[1]。而大多數(shù)眼部化學(xué)燒傷患者是在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中造成的，在加工過(guò)程中使用的原料、剩余的廢棄物以及加工的好的成品的不良眼部接觸都可以造成眼部的化學(xué)性角膜炎，重者可致眼灼傷。隨著科技進(jìn)步，化學(xué)工業(yè)也在飛速猛進(jìn)，這就使得眼部灼傷患者不斷遞增。在眼外傷中眼部化學(xué)燒傷已經(jīng)占到約10%的比例[2]。導(dǎo)致眼部灼傷的化學(xué)物質(zhì)主要有燒堿、氨水、硫酸、硝酸、甲醛、硫化氫等，大多是液體或氣體。我們?nèi)祟惖难矍蚪M織史十分脆弱的，承受能力差，在高溫下受傷的程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于身體其他部位。關(guān)于眼部化學(xué)灼傷輕者會(huì)有眼紅、眼痛、眼部痙攣等刺激癥狀，無(wú)后遺癥，而對(duì)于重者，視力受到威脅，會(huì)有失明、眼球萎縮等嚴(yán)重后遺癥[3]。我院本次研究是針對(duì)化學(xué)性眼部燒傷患者開展的，探究分析對(duì)傷眼的臨床綜合治療方法和治療療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年12月—2013年12月，在本院眼科化學(xué)性眼燒傷患者中選取96例作為研究對(duì)象。其中有男性患者78例，女患18例，比例約為4：1?；颊吣挲g在20～58歲不等，平均年齡為41.6歲。96例患者共有128只眼睛受損，患眼受損程度：I級(jí)燒傷82只，眼角膜上皮損傷缺血；II級(jí)損傷26眼，眼部角膜輕度混濁，虹膜清晰；III級(jí)14只，角膜上皮完全受損，角膜基質(zhì)呈現(xiàn)混濁，虹膜也不清晰；IV級(jí)6只，角膜虹膜混濁，角膜緣嚴(yán)重缺血。燒傷物質(zhì)分類：堿燒傷62例，酸燒傷34例。關(guān)于患者眼睛燒傷程度統(tǒng)計(jì)情況如表1所示。

表1 患者眼睛受損情況統(tǒng)計(jì)表

1.2 治療方法

為幫助眼化學(xué)性燒傷患者眼部的治療和恢復(fù)，應(yīng)給予及時(shí)的急救處理和綜合的治療。

①緊急處理：在傷者受傷的時(shí)刻應(yīng)做出緊急處理，用可以立即獲得的任何中性溶液沖洗傷者眼部，要持續(xù)沖洗大約30 min，以免加重?fù)p害，然后及時(shí)送醫(yī)救治。

②尋找隱藏異物及行清創(chuàng)術(shù)。醫(yī)護(hù)人員首先將適量的奧布卡因滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)并要求患者翻轉(zhuǎn)眼瞼。然后用濕棉棒擦拭患眼的穹窿部，待異物暴露后用尖鑷子取出。

③抗炎癥治療：由于眼部存在炎癥極易導(dǎo)致眼組織壞死，應(yīng)及時(shí)給予患者抗菌藥物，進(jìn)而避免和減少繼發(fā)感染，建議患者連續(xù)數(shù)日使用紅霉素眼膏：4次/d，也可配合其他抗菌藥物。

④解除痙攣：對(duì)于出現(xiàn)痙攣的患者，使用睫狀肌麻痹劑予以解除，減少粘連。

⑤為了進(jìn)一步減輕患者炎癥反應(yīng)，對(duì)患眼局部使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選擇合適的糖皮質(zhì)素并要適時(shí)適量給藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)用軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者治療后，對(duì)患者隨訪半年，研究分析患者治療后的眼睛恢復(fù)情況：①I級(jí)損傷的82只患眼角膜恢復(fù)透明，結(jié)膜變光潔，視力均恢復(fù)到0.8以上。②Ⅱ級(jí)損傷的26只患眼視力均有不同程度的恢復(fù)，有2眼并發(fā)角膜云翳。③Ⅲ級(jí)損傷的14只患眼視力恢復(fù)到0.05～0.6不等，6眼并發(fā)角膜云翳，1眼角膜新生血管。④IV級(jí)燒傷6眼，視力恢復(fù)情況最差，只有1眼恢復(fù)到0.2，其他均在0.2以下，并發(fā)癥也最多：4眼角膜混濁，1眼角膜白斑。1眼瞼球粘連。所有患者的患眼均無(wú)出現(xiàn)角膜穿孔和繼發(fā)性青光眼?；佳垡暳謴?fù)情況統(tǒng)計(jì)如表2所示。

表2 患眼視力恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

表3 患眼相關(guān)并發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)

關(guān)于燒傷給患者眼睛帶來(lái)的并發(fā)后遺癥統(tǒng)計(jì)如表3。計(jì)算統(tǒng)計(jì)總的并發(fā)疾病發(fā)生率為：6.25%+0.78%×3+3.13%=11.72%，可見經(jīng)過(guò)有效的臨床治療，患者中出現(xiàn)并發(fā)眼類疾病的患者較少，傷眼的并發(fā)疾病的發(fā)生率較低。

3 討論

從我院本次對(duì)96例眼酸堿化學(xué)燒傷患者的臨床綜合治療方法和療效的探究結(jié)果分析可知：①關(guān)于患者傷眼的視力恢復(fù)情況，68.75%的傷眼視力恢復(fù)到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復(fù)到0.3以上，只有一IV度傷眼視力在0.05之下。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明眼睛視力的恢復(fù)與眼睛的燒損程度是成正相關(guān)的，也就是說(shuō)嚴(yán)重的酸堿眼燒傷視力會(huì)很難恢復(fù)。與以往歷史資料相比[4]，本次研究中的96例患者眼睛視力恢復(fù)情況較以往酸堿眼燒損有了很大的改善。②統(tǒng)計(jì)患者傷眼并發(fā)疾病種類和個(gè)數(shù)，有較少患者燒傷過(guò)于嚴(yán)重留有后遺癥，在全部傷眼中占比例11.72%，并且所有患者均未出現(xiàn)角膜穿孔或繼發(fā)性青光眼。過(guò)重的酸堿眼燒損不僅影響視力的恢復(fù)，還會(huì)并發(fā)各種眼睛疾病，合理的臨床綜合治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

由本次的研究結(jié)果可知，眼睛的恢復(fù)情況跟其燒傷程度有很大關(guān)系，燒傷越嚴(yán)重，視力越難恢復(fù)，并發(fā)癥也越多。由可靠資料[6]眼燒傷的嚴(yán)重程度大致可以分為三類：輕、中、重三類。①輕度眼燒傷，一般由低濃度的弱酸、堿引起，眼角膜上皮輕微脫落或水腫，眼瞼結(jié)膜和水腫。次種情況下，示例不會(huì)受太大影響，而且無(wú)并發(fā)癥。②中度燒傷，多為強(qiáng)酸或低濃度堿物質(zhì)，眼瞼皮膚可能糜爛，結(jié)膜水腫或出現(xiàn)小片狀壞死，角膜混濁水腫。此種程度燒傷會(huì)影響視力，并可能并發(fā)角膜斑翳。③重度燒傷，大多為強(qiáng)堿所致，結(jié)膜大范圍壞死，變?yōu)榛野谆鞚針?，角膜可程瓷白色全層混濁，?yán)重會(huì)角膜潰瘍穿孔，使眼組織出現(xiàn)炎癥。此種情況下會(huì)有多種并發(fā)后遺癥，如角膜白斑或眼球萎縮、假性翳狀胬肉等，并且視力嚴(yán)重降低或喪失。

在本次的研究中還發(fā)現(xiàn)，在燒傷時(shí)刻采取自救措施的眼睛恢復(fù)的要好一些。因此，經(jīng)常接觸酸堿化工材料的人群不應(yīng)只做好防護(hù)措施還應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)急的自救[7]。在醫(yī)院中的l臨床治療應(yīng)該及時(shí)、全面、反復(fù)以保證使患者眼睛恢復(fù)到最佳結(jié)果[8]。雖然本次研究對(duì)128損眼的治療有了很大的進(jìn)步，但是治療技術(shù)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，以獲得更好的治療療效。

綜上所述，對(duì)于酸堿化學(xué)燒傷患者，及時(shí)有效的臨床綜合治療，能夠降低眼睛損害度，幫助傷眼的恢復(fù)，提升病患的家庭生活幸福指數(shù)，值得臨床推廣。

[1]Mathew W,Maelumber.眼外傷與眼科急診處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:l57-161.

[2]楊彥昌,張柏新,藍(lán)平，等.臨床五官科急診學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:339-340.

[3]侯云.化學(xué)性眼外傷臨床治療分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2011(12):31-32.

[4]劉敬.中、重度眼燒傷早期治療的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(2): 13-14.

[5]Kinoshita S,Awamura S.Increasing importance of dry eye syndrome and the ideal artificial tear:consensus views from a roundtable discussion[J]. ophtha,2011,22(11):2149-2157.

[6]Kinoshita S,Oshiden K,Awamura S.A randomized,multicenter phase 3 study comparing 2%rebamipide with 0.1%sodium hyaluronate in the treatment of dry eye[J].Ophthalmology，2013,120(6):1158-1165.

[7]Aragona P,Di Stefano G,Ferreri F,et al.Sodium hyaluronate eye drops of different osmolarity for the treatment of dry eye in Sj‘o’gren's syndrome patients[J].Curr Med Res Opin，2012，86(8):879-884.

[8]張曉承,王智彪,吳群.中和劑持續(xù)滴眼沖洗治療眼酸堿化學(xué)傷[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012,1(5):22-26.

R779.13

A

1672-5654（2014）10（b）-0126-02

2014-07-18）

孟憲卿（1977-），女，本科，山東萊蕪，主治醫(yī)師，科室：眼科，研究方向：眼科臨床診療（白內(nèi)障，眼化學(xué)傷等）。