孫樹(shù)倫臧琳琳

1.山東青島市傳染病醫(yī)院傳染科，山東青島266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科，山東青島266033

探討中西醫(yī)結(jié)合療法在肝硬化上消化道出血治療中的意義

孫樹(shù)倫1臧琳琳2

1.山東青島市傳染病醫(yī)院傳染科，山東青島266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科，山東青島266033

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療在肝硬化上消化道出血（UGBC）臨床治療中的應(yīng)用效果，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法選取2012年1月—2013年12月期間我院收治的90例UGBC患者作為本組研究的研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予三黃止血湯配合治療，對(duì)比兩組的治療效果、出血停止時(shí)間、輸血量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果①治療效果：觀察組中，顯效19例（42.22%），有效24例（53.33%），無(wú)效2例（4.44%），總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組（38/45，84.44%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；②止血時(shí)間與輸血量：觀察組的止血時(shí)間分別為（16.36±6.41）h、輸血量為（423.43±31.57）mL，均明顯小于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；③并發(fā)癥：治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹痛1例，并發(fā)腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，明顯低于對(duì)照組（10/45，22.22%），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在UGBC的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯聯(lián)合奧曲肽注射液，可以有效提高止血效果，縮短止血時(shí)間，減少輸血量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化上消化道出血（UGBC）；奧曲肽注射液

肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC）是肝硬化門(mén)靜脈高壓征患者常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，其臨床病死率約為30%[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。UGBC患者的臨床癥狀主要有嘔血、黑便，有報(bào)道稱(chēng)通過(guò)及時(shí)、有效的止血措施可以明顯控制UGBC的病死率，改善患者預(yù)后。本組研究將探討中西醫(yī)結(jié)合治療在UGBC臨床治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月期間我院收治的90例UGBC患者作為本組研究的研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組中，男性28例，女17例，年齡33～74歲，平均（48.31±5.27）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)[2]：A級(jí)25例，B級(jí)15例，C級(jí)5例。觀察組中，男性30例，女15例，年齡35～72歲，平均（46.27±4.42）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)12例，C級(jí)6例。兩組患者中排除肝、腎功能障礙，消化性潰瘍，惡性腫瘤患者，且在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予相同的對(duì)癥處理（補(bǔ)液、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、禁食、抗感染等[3]）；對(duì)照組給予奧曲肽注射液（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）治療，緩慢靜脈注射0.1 mg奧曲肽靜脈+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，連續(xù)治療3 d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三黃止血湯[4]，方選：黃連6 g、三七粉（沖服）6 g、黃芩12 g、生大黃15 g、熟大黃15 g、枳殼15 g、炒白術(shù)15g、白及30 g、仙鶴草30 g，1劑/d，冷水煎服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療24～48 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓恢復(fù)正常，每分鐘脈搏不高于90次，黑便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗(yàn)呈陰性；②有效：治療48～72 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓、脈搏恢復(fù)正常，便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗(yàn)呈陰性；③無(wú)效：治療72 h后患者仍有出血癥狀，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組中，顯效19例（42.22%），有效24例（53.33%），無(wú)效2例（4.44%），總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組（38/45，84.44%），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 止血時(shí)間與輸血量

觀察組的止血時(shí)間分別為（16.36±6.41）h、輸血量為（423.43± 31.57）mL，均明顯小于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；見(jiàn)表2。

表2 兩組止血時(shí)間與輸血量對(duì)比（±s）

表2 兩組止血時(shí)間與輸血量對(duì)比（±s）

組別止血時(shí)間（h）輸血量（m L）觀察組（n = 4 5）對(duì)照組（n = 4 5）t P 1 6 . 3 6 ± 6 . 4 1 2 1 . 4 5 ± 7 . 6 2 3 . 1 4 7＜0 . 0 5 4 2 3 . 4 3 ± 3 1 . 5 5 1 6 . 5 1 ± 4 4 . 2 7 4 . 1 5 7＜0 . 0 5

2.3 并發(fā)癥

治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹痛1例，并發(fā)腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，明顯低于對(duì)照組（10/45，22.22%），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

UGBC的發(fā)病機(jī)制多為肝硬化后門(mén)脈高壓性胃黏膜病變及曲張的食管、胃底靜脈破裂所致，其臨床病死率非常高，UGBC在發(fā)病后腸道內(nèi)會(huì)瘀積大量殘血，其在分解后會(huì)產(chǎn)生大量氨及其他一些對(duì)人體有害的物質(zhì)，會(huì)造成患者腦血管及血腦屏障改變，導(dǎo)致肝性腦??；另外，大量的積血還會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，促使腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎；如不及時(shí)治療可能會(huì)引起中毒性腸麻痹，從而抑制局部血液循環(huán)，最終誘發(fā)肝、腎功能衰竭[6]。因此，出血后腸道大量積血即腸道淤血是發(fā)生各種并發(fā)癥的主要因素，針對(duì)UGBC采用及時(shí)有效地止血處理，盡快清理腸道積血亦是治療重點(diǎn)，同時(shí)也是改善患者預(yù)后、降低病死率的重要措施。

奧曲肽是現(xiàn)階段臨床中常用的降門(mén)脈壓藥物，用藥后會(huì)迅速降低門(mén)脈壓力及血流量，從根本上降低并減少曲張靜脈內(nèi)壓力和血流量。UGBC患者由于門(mén)靜脈高壓，其胃黏膜防御能力減弱，胃黏膜普遍存在糜爛、充血和出血等，有報(bào)道稱(chēng)[7]抑酸類(lèi)藥物能夠有效提高門(mén)脈性胃潰瘍患者胃內(nèi)的pH值，減少胃內(nèi)酸性環(huán)境對(duì)凝血過(guò)程的影響，有利于止血；同時(shí)減輕了胃酸對(duì)黏膜的侵蝕，有利于黏膜的修復(fù)。

從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來(lái)講，上消化道出血屬“血證”范疇，多是由火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外及瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，氣虛、血瘀等為病變基礎(chǔ)[8]。本組研究中所用的三黃止血湯以《金匱要略》中的瀉心湯為本，其中的生大黃、熟大黃攻下積滯，清熱瀉火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使熱邪及瘀血及時(shí)排除；黃芩、黃連具有清熱瀉火解毒，涼血止血之功；白及可以收斂止血，消腫生??；仙鶴草亦有收斂止血，補(bǔ)虛扶正的功效；炒白術(shù)則可以“除胃中之濕熱、補(bǔ)脾家之元?dú)狻保昏讱ぁ盀a心下痞悶，消胃中所傷”；三七是我國(guó)應(yīng)用極為廣泛的活血祛瘀類(lèi)中藥，性味甘、微苦。臨床用于治療多種血癥，李時(shí)珍在《本草綱目》中就曾記載：“三七，吐衄諸血，米泔服三錢(qián)”，說(shuō)明其具有止血、消炎的功效，與垂體后葉素及參麥注射液聯(lián)合使用，可以促進(jìn)血小板的聚集，降低曲張靜脈壓力，縮短凝血時(shí)間；多藥共用，可使脾氣得健，氣機(jī)得暢，化源充足，全身臟腑得以濡養(yǎng)。

通過(guò)本組研究，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組（38/45，84.44%），且止血時(shí)間與輸血量均明顯小于對(duì)照組，治療過(guò)程中只出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹痛1例，并發(fā)腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，明顯低于對(duì)照組（10/45，22.22%），說(shuō)明在UGBC的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯聯(lián)合奧曲肽注射液，可以有效提高止血效果，縮短止血時(shí)間，減少輸血量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：80-82.

[2]孫曉宇.奧曲肽降門(mén)脈壓及其空腸促吸收機(jī)制研究[J]．大連醫(yī)科大學(xué)，2013，6（18）：35-37.

[3]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96-97.

[4]高皞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門(mén)脈高壓上消化道出血患者效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：45-47．

[5]陳桂敏，宋睿璞，劉茜．中醫(yī)藥治療上消化道出血研究進(jìn)展[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（7）：313-314．

[6]張文義．中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血1例[J]．河北中醫(yī)，2009，31（4）：558．

[7]徐正磊,張茹．奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化出血[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：136-137．

[8]姜萬(wàn)今．肝硬化上消化道出血患者的觀察及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：190-191．

R573.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0188-02

2014-06-28）

孫樹(shù)倫（1975-）,男,本科,山東日照市,主治醫(yī)師,科室：傳染科,研究方向：乙型/丙型肝炎或者肝硬化。