劉培培

北京大衛(wèi)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京102200

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合用藥治療冠心病心絞痛的臨床研究

劉培培

北京大衛(wèi)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京102200

目的探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選擇2012年2月—2013年2月我院收治的98例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例);觀察組采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。比較兩組的治療效果及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組心絞痛總有效率(91.84%)顯著高于對(duì)照組(75.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組心電圖改善總有效率(91.84%)顯著高于對(duì)照組（67.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組(8.16%)顯著低于對(duì)照組(22.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合用藥治療冠心病心絞痛療效顯著，心臟功能改善明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方丹參滴丸；冠心病；心絞痛；聯(lián)合用藥

冠心病是指冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病[1]，而心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化狹窄致使心肌暫時(shí)缺氧、缺血以及冠狀動(dòng)脈供血不足[2]，主要的臨床表現(xiàn)是心前區(qū)疼痛，冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈血液灌注不足所引起的心肌短暫性缺血有關(guān)，治療不及時(shí)易發(fā)展為急性心肌梗死而危及患者生命，臨床上多采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療[3]。常見(jiàn)西藥有：硝酸甘油、氯吡格雷和阿司匹林等[4]，硝酸甘油可擴(kuò)張血管，能夠起到明確的擴(kuò)張冠脈的作用[5]；氯吡格雷和阿司匹林是抗血小板藥物，能夠抑制血小板聚集、改善冠脈狹窄[6]。由于常規(guī)的西醫(yī)治療并不能有效的改善心功能、防止心血管事件的發(fā)生，近年來(lái)，中醫(yī)治療冠心病心絞痛受到了越來(lái)越多的重視。我院選擇復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)冠心病心絞痛患者療效進(jìn)行研究，并于常規(guī)西藥組對(duì)比，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年2月—2013年2月期間我院收治的冠心病心絞痛患者納入研究，均符合WHO和中華心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且為初次診斷、未接受過(guò)治療；排除其他類型心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全者、妊娠與哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。共納入98例患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)治療方法不同分為接受復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)治療的觀察組和僅接受西醫(yī)治療的對(duì)照組，每組各49例。觀察組：男性33例、女性16例，年齡（52.38±4.37）歲；對(duì)照組：男性31例、女性18例，年齡（51.42± 4.35）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，包括心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服，緩解時(shí)給予硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410)75mg/d、口服，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/d、口服；觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111)，舌下含服、10丸/次，3次/d。兩組均服用8周為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療效果、心電圖指標(biāo)效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，心絞痛完全好轉(zhuǎn)或發(fā)作頻率減少治療前的80%以上為有顯效；心絞痛發(fā)作頻率減少至治療前的40%～80%之間為有效；心絞痛發(fā)作頻率降低不足40%為無(wú)效[8]，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

心電圖療效評(píng)定：經(jīng)治療后，靜息心電圖缺血(ECG)恢復(fù)正常或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)為顯效；經(jīng)治療后，靜息ECG缺血性ST段下降后回升1.5 mm以上，主導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動(dòng)耐量上升一級(jí)為有效；靜息ECG、ST段、運(yùn)動(dòng)耐量的等與治療前無(wú)區(qū)別，為無(wú)效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況比較

觀察組心絞痛總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.725，P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

2.2 心電圖改善情況比較

觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)患者情緒激動(dòng)、過(guò)度勞作的時(shí)候，冠心病心絞痛容易增加心肌耗氧量，擴(kuò)散疼痛感，致使患者頸、肩等發(fā)生疼痛[10]，常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛是通過(guò)擴(kuò)張冠脈以緩解癥狀，緩解后給予抗血小板藥物以防止血小板聚集、冠脈內(nèi)血栓形成。硝酸甘油是最常用的擴(kuò)張冠脈藥物，在心絞痛發(fā)作時(shí)通過(guò)舌下含服可以有效的緩解癥狀；氯吡格雷和阿司匹林則是不同作用機(jī)制的抗血小板藥物，前者的作用機(jī)理為抑制血小板表面的纖維蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合、激活腺苷酸環(huán)化酶以增加血小板內(nèi)腺苷的含量；后者的作用機(jī)理為抑制環(huán)氧化酶的活性、阻斷花生四烯酸向血栓素A2衍變的過(guò)程。盡管部分冠心病患者通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)律的接受西醫(yī)治療能夠緩解心絞痛發(fā)作，但仍有相當(dāng)一部分患者的會(huì)發(fā)生血栓事件[11]。

根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其病機(jī)在于素體陽(yáng)虛、胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛而入，在此基礎(chǔ)上發(fā)生寒凝氣滯、寒邪傷陽(yáng)、胸陽(yáng)不展、血行不暢、痹阻胸陽(yáng)，進(jìn)而發(fā)生胸痹[12]。復(fù)方丹參滴丸是治療胸痹的常用藥物，主要成分為丹參、三七和冰片，主要的作用為“祛瘀清心、活血通經(jīng)”[13-14]。近年來(lái)的基礎(chǔ)研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸中的藥物成分具有增加血流量、改善血液流變性、促進(jìn)微循環(huán)、抗氧化、抑制內(nèi)源性ch合成、拮抗Ca+、Na+聚集的作用，是治療心絞痛的理想藥物。

本次實(shí)驗(yàn)，我們采用復(fù)方丹參滴丸與西藥聯(lián)合應(yīng)用來(lái)治療冠心病心絞痛，并與常規(guī)西藥治療組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；心電圖指標(biāo)改善顯示，觀察組心臟功能改善（91.84%）顯著優(yōu)于對(duì)照組(67.53%)；不良反應(yīng)比例，觀察組（8.16%）顯著低于對(duì)照組(22.45%)；提示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)治療有助于提高藥物療效、改善患者心臟功能、顯著降低不良反應(yīng)比例，值得臨床廣泛推廣。

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R541.4

A

1672-5654（2014）09（c）-0188-02

2014-08-05）

劉培培（1985-），女，漢族，北京市延慶人，本科，主治醫(yī)師，主要在內(nèi)科病房從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。