孫金峰

山東省高唐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所內科，山東聊城252899

57例原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內科治療分析

孫金峰

山東省高唐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所內科，山東聊城252899

目的探究與分析原發(fā)性腎病綜合征的中醫(yī)內科治療效果。方法選取我縣自2012年6月—2014年6月收治的114例原發(fā)性腎病綜合癥患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各57例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組給予中醫(yī)內科治療，觀察與對比兩組患者的臨床療效及不良反應。結果試驗組較對照組相比，總有效率明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。試驗組較對照組相比，出現(xiàn)骨質酥松與藥物性糖尿的患者數(shù)明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論對原發(fā)性腎病綜合癥患者采用中醫(yī)內科治療可取得顯著臨床療效，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，改善預后，還可促進康復進程，將其不良反應，提升患者的生存質量，值得推廣。

原發(fā)性腎病綜合征；中醫(yī)內科；療效

腎病綜合征作為臨床上一類較為常見的腎臟疾病，發(fā)病率較高，主要是指由于不同程度的腎臟病理損害導致的一些列臨床病癥，臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫等癥狀[1]。由于本病的發(fā)病原因較為復雜，癥狀較重，且采用藥物治療可造成嚴重的并發(fā)癥，若無法及時有效的控制病情的進展，可導致終末期腎病的發(fā)生發(fā)展，對患者的生命健康造成了不小的影響[2]。因此，臨床工作者長期將腎病綜合征的治療放在腎臟疾病的首位。我們經(jīng)過大量的試驗研究證實，對于原發(fā)性腎病綜合征采取中醫(yī)治療方法較比常規(guī)西醫(yī)可取得更加顯著的臨床療效，現(xiàn)針對我縣收治的114例原發(fā)性腎病綜合征的患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與中醫(yī)內科治療，將其臨床效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我縣自2012年6月—2014年6月收治的114例原發(fā)性腎病綜合癥患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各57例。對照組中男34例，女23例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為45.6歲，病程在8～14個月之間，平均病程為10.9個月。試驗組中男36例，女21例，年齡在18～63歲之間，平均年齡為49.4歲，病程在7～13個月之間，平均病程為11.2個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料無明顯差異，具有可比性。診斷標準：①大量蛋白尿；②高脂血癥；③低蛋白血癥；④水腫；⑤全部患者自愿參與本次試驗。排除標準：①哺乳期及妊娠期婦女；②嚴重心腦血管疾病患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④合并尿路感染等疾病。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療方法為：對癥治療、利尿，降血脂，抗凝治療、激素治療。試驗組給予中醫(yī)內科治療，治療方法為：①脾腎陽虛水泛型藥方組成：40 g的山藥，20 g的菟絲子，各15 g的仙靈脾、茯苓、焦白術及益母草，各10 g的補骨脂、澤瀉及熟附片。②肺脾氣虛濕盛型藥方組成：各30 g的薏苡仁及山藥，20 g的生黃芪，各15 g的大腹皮、焦白術、黨參及茯苓，還有10 g的防己。上述藥方均用水煎服，每日1劑，分2次服用。對于血腫加重的患者，在藥方中加用消水利腫的藥材，主要包括陳皮、茯苓皮、豬苓等。兩組患者均以治療15 d為1個療程，在治療結束后對臨床療效進行評價。

1.3 療效評價標準

將兩組患者的臨床療效評為下面三個等級，其中將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征完全消失，腎臟功能正常，尿蛋白（-），尿蛋白總量＜0.13g/d，膽固醇＜5.6 mmol/L，血清白蛋白＞35g/L評為治愈；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征基本消失，腎臟功能基本恢復，上述各指標有好轉跡象評為有效；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀與體征無好像跡象甚至加重，上述各項指標改善不明顯甚至加重評為無效。以治愈及有效之和所占比例作為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對照組經(jīng)過治療后治愈17例，占29.82%，有效24例，占42.11%，總有效41例，總有效率為71.93%，對照組經(jīng)過治療后治愈20例，占35.09%，有效32例，占56.14%，總有效52例，總有效率為91.32%。試驗組較對照組相比，總有效率明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應對比

對照組經(jīng)過治療后出現(xiàn)骨質疏松的患者數(shù)為13例，占22.81%，出現(xiàn)藥物性糖尿的患者數(shù)為9例，占15.79%，試驗組經(jīng)過治療后出現(xiàn)骨質疏松的患者數(shù)為2例，占3.51%，出現(xiàn)藥物性糖尿的患者數(shù)為2例，占3.51%，試驗組較對照組相比，出現(xiàn)骨質酥松與藥物性糖尿的患者數(shù)明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表2 兩組患者的不良反應對比[n（%）]

3 討論

腎病綜合征作為臨床上一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸趨于低齡化[3]。腎病綜合征主要是指由于多種腎臟病理損壞導致的患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及大量蛋白尿等一系列病癥，若無法采取積極有效的治療，可對患者的生命健康造成較大的影響，甚至導致患者死亡[4]。以往臨床上以常規(guī)西醫(yī)作為主要治療手段，包括對癥治療、利尿，降血脂，抗凝治療、激素治療等，但臨床療效不佳，在本次研究中所選擇的經(jīng)過常規(guī)西醫(yī)治療的57例原發(fā)性腎病綜合征患者總有效率僅達到71.93%。另外，由于該病的病程較長，發(fā)病機制較為復雜，難治愈，現(xiàn)為了提升臨床治愈率，我們將中醫(yī)內科應用到原發(fā)性腎病綜合征的治療過程中，取得了顯著的臨床效果[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，腎病綜合征屬于“水腫”、“尿濁”、“腰痛”范疇，發(fā)病的根本在于腎臟，體現(xiàn)在肺臟，在治療過程中應以調理脾臟為主[6]。而該病的主要發(fā)病特點可總結為以下幾點：一方面是由于風邪侵襲肺部，導致肺失宣降，從而使得肺部循環(huán)等功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)脾氣虛弱、脾虛濕盛等癥狀，這就使得脾臟在運化水液的能力上出現(xiàn)障礙，造成水腫的出現(xiàn)[7]。另一方面是由于腎氣虛導致患者的腎臟排除水液的功能的功能受到影響，進一步誘導的水腫的形成，同時水腫形成的原因還包括機體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，導致瘀血的產生[8]。經(jīng)過大量臨床研究表明，在使用中醫(yī)藥方法治療原發(fā)性腎病期間需注意根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其實施辨證施治，以達到良好的治愈目的。在本次試驗中我們將收治的57例原發(fā)性腎病綜合征患者按照中醫(yī)辨證分型主要分為脾腎陽虛水泛型與肺脾氣虛濕盛型。針對脾腎陽虛水泛型患者的臨床癥狀，包括面黃、尿少、水腫、蒼白及腰膝酸軟等，給予了中藥溫補脾腎、化氣行水的藥方治療，藥方中包含了山藥，菟絲子、仙靈脾、茯苓、焦白術、益母草、補骨脂、澤瀉及熟附片等藥材[9]。而針對肺脾氣虛濕盛型患者的臨床癥狀，包括水腫、脈搏弱、氣短、蒼白、腹脹、肢體無力等，給與了補氣利濕健脾的藥方治療，藥方中包含了薏苡仁、山藥、生黃芪、大腹皮、焦白術、黨參、茯苓及防己等藥材。同時對于血腫加重的患者，在藥方中加用消水利腫的藥材，主要包括陳皮、茯苓皮、豬苓等藥材，另外，為了降低由于應用激素治療易出現(xiàn)骨質疏松等不良反應的患者，加用菟絲子、三棱等藥材。研究結果顯示，采用中藥治療原發(fā)性腎病綜合征的患者經(jīng)治療后的總有效率高達91.23%，其有效率較經(jīng)過常規(guī)西醫(yī)治療的患者相比得到明顯提升，且包括骨質疏松癥及藥物性糖尿等不良反應發(fā)生率明顯降低，該結果與殷獻軍[10]于2012年的研究結果基本一致，提示了中醫(yī)內科治療原發(fā)性腎病的臨床價值及安全性。綜上所述，對原發(fā)性腎病綜合癥患者采用中醫(yī)內科治療可取得顯著臨床療效，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，改善預后，還可促進康復進程，降低不良反應，提升患者的生存質量，安全性較高，值得推廣。

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R692

A

1672-5654（2014）09（c）-0184-02

2014-08-10）

孫金峰(1964-),男,漢族,山東省高唐縣,主治中醫(yī)師,大學本科,研究方向:腎病中醫(yī)內科治療。