趙利軍 張秀琴

湖南省張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南張家界427000

急性心梗病人的臨床急救效果分析

趙利軍 張秀琴

湖南省張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南張家界427000

目的分析與研究院前急救措施在急性心?；颊呒本戎械闹委熜Чc應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院收治的80例急性心?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，劃分為研究組與對(duì)照組。其中40例急性心梗患者是由我院出診在院前采取急救措施，為研究組；40例急性心?；颊哂苫颊呒覍偎屯以杭痹\科進(jìn)行搶救，為對(duì)照組。對(duì)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者入院后死亡率為2.50%，明顯低于對(duì)照組20.00%；存活率為97.50%，明顯高于對(duì)照組80.00%；住院時(shí)間為（8.19±1.74）d，明顯短于對(duì)照組（18.05±4.3）d，整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組45.00%；以上數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院前急救措施對(duì)于搶救急性心梗病人有著非常好的治療效果，在很大程度上提升了急性心梗病人的存活率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效縮短了急性心梗病人的住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

急性心梗；病人；臨床急救；效果；分析

搶救急性心肌梗死發(fā)病患者的關(guān)鍵就在于對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。本文主要針對(duì)我院80例急性心梗病人的臨床資料、急救情況進(jìn)行深入的分析，探究急性心?；颊咴诩本冗^程中采取院前急救措施的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年6月—2013年6月收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者全面符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。40例急性心?；颊哂晌以撼鲈\在院前進(jìn)行搶救，將其分為研究組；剩余40例急性心梗患者由患者家屬送至我院急診科進(jìn)行搶救，將其分為對(duì)照組。

分別對(duì)研究組患者與對(duì)照組患者在年齡、梗死位置、性別等方面進(jìn)行比較：研究組中男性26例，女性14例，平均年齡為（63.72± 7.87）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死16例，后壁梗死4例，下壁梗死患者共計(jì)5例；對(duì)照組中男性24例，女性16例，患者平均年齡為（62.46±9.83）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死8例，后壁梗死7例，下壁梗死10例。研究組與對(duì)照組之間的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組40例急性心肌梗死患者在發(fā)病之后由家屬送往醫(yī)院急診室，在入院之前沒有受到醫(yī)護(hù)人員的急救干預(yù)，入院之后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的急救治療（包括補(bǔ)液、補(bǔ)血、遵醫(yī)囑給藥等在內(nèi)）。研究組40例急性心肌梗死患者由醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救干預(yù)，具體的急救干預(yù)措施有：①對(duì)患者進(jìn)行急救之前的準(zhǔn)備工作：在接到急性心?；颊呋蛘呋颊呒覍俚募本入娫捴?，立即對(duì)急救藥品與急救儀器設(shè)備進(jìn)行整理并出車，在到達(dá)患者發(fā)病區(qū)域的過程中通過車載電話與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬讓患者保持鎮(zhèn)靜、靜臥休息，檢查與消除患者口咽位置的分泌物；②診斷病情：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，要在第一時(shí)間觀察急性心肌梗死患者的呼吸、血氧飽和度、心率以及血壓等一系列生命體征狀況，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對(duì)于出現(xiàn)停搏、室顛以及心律失常等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)立即采取現(xiàn)場(chǎng)處理；③對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛處理：醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者使用哌替啶、硝酸甘油等藥物，以緩解急性心肌梗死患者胸部位置的疼痛狀況，如果急性心肌梗死患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取氣管插管措施，并且使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助急性心肌梗死患者進(jìn)行呼吸，同時(shí)采取電除顛或胸外心臟按壓等相關(guān)的急救措施[3]；④在搶救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者使用適當(dāng)?shù)娜芩?，根?jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的治療，例如：對(duì)于癥狀比較明顯、無禁忌癥的急性心肌梗死患者，應(yīng)當(dāng)迅速對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，在必要的時(shí)候可以對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈉；⑤建立靜脈通道：醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中，應(yīng)當(dāng)選擇靠近急性心肌梗死患者心臟的大靜脈建立相應(yīng)的通道，然后對(duì)患者進(jìn)行防室顛治療，讓急性心肌梗死患者服用擴(kuò)充血管的藥物，最大限度的減輕患者心臟承載的負(fù)荷，同時(shí)還要對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心率失常監(jiān)控與檢測(cè)，避免急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性心動(dòng)過速、室性早搏等癥狀；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)：在急性心肌梗死患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患者送往醫(yī)院進(jìn)行急救處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的病癥變化情況，隨時(shí)做好對(duì)患者進(jìn)行除顛的準(zhǔn)備，同時(shí)還要與醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，將急性心肌梗死患者的病情以及到達(dá)醫(yī)院的具體時(shí)間進(jìn)行通報(bào)，使醫(yī)院內(nèi)的急救人員能夠做好搶救準(zhǔn)備，完成醫(yī)院內(nèi)外急救的交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)研究組40例急性心肌梗死患者與對(duì)照組40例急性心肌梗死患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。采用電話回訪方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均接受為期半年的隨訪，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)判定為并發(fā)癥：①左心衰：X線檢查下顯示患者左心室增大,肺門陰影增強(qiáng),肺水腫時(shí),肺部有云霧狀陰影；②室性心律失常：心電圖檢測(cè)下QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率100～250次/min，輕度

不規(guī)則；③心源性休克：血腫乳酸含量≥2.0 mmol/L；尿/血尿素比值＜15；白細(xì)胞增多，表現(xiàn)為（10～20）×109/L（10000～20000/mm3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，對(duì)照組與研究組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療的住院時(shí)間與預(yù)后狀況進(jìn)行對(duì)比

研究組患者入院后死亡率明顯低于對(duì)照組；存活率明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 研究組與對(duì)照組預(yù)后狀況對(duì)比結(jié)果[n（%）]

表2 研究組與對(duì)照組住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果

2.2 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥狀況的對(duì)比

研究組患者室性心律失常、左心衰以及心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)狀況方面的對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

院前急救人員在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程中，要根據(jù)急性心肌梗死患者的實(shí)際癥狀，制定相應(yīng)的急救方案，采取合理的急救措施[4-6]，在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行全程觀察，通過救護(hù)車上的車載電話與醫(yī)院內(nèi)搶救人員取得聯(lián)系，實(shí)時(shí)的將患者的病情變化狀況告知醫(yī)院內(nèi)搶救人員，為醫(yī)院內(nèi)搶救人員提供患者的病情信息[7]。以上措施的落實(shí)使得患者的死亡率得到了明顯的控制，提高了搶救后期的存活率，且在縮短住院時(shí)間方面意義顯著（研究組患者入院后死亡率為2.50%，明顯低于對(duì)照組；存活率為97.50%，明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間為（8.19±1.74）d，明顯短于對(duì)照組，P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)下顯示患者的預(yù)后狀況與魏文淵等人[8]的研究結(jié)果基本相符。同時(shí)，閆桂花等人[9]的研究結(jié)果中顯示，對(duì)于本病患者而言，在采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理的過程當(dāng)中，并發(fā)癥發(fā)生率在40.00%左右，而對(duì)于本次研究中研究組而言，由于我院采取了積極的院前急救措施，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，進(jìn)而達(dá)到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[10]（研究組室性心律失常、左心衰以及心源性休克等一系列并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）、以及5.00%（2/40），明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。對(duì)比兩項(xiàng)研究結(jié)果，證實(shí)急救措施的落實(shí)對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率的意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)采取院前急救措施能夠在很大程度上提升急性心肌梗死患者的存活率，降低急性心肌梗死患者的死亡率，減少急性心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，而且還能夠有效的縮短急性心肌梗死患者的住院時(shí)間，值得在急性心肌梗死患者治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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R473.5

A

1672-5654（2014）09（c）-0180-02

2014-07-20）

趙利軍（1980-），男，土家族，湖南省張家界市，中級(jí)，本科，研究方向:心血管。