劉瑩瑩

上海市第六人民醫(yī)院腎臟風濕科血透室，上海200233

血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期的臨床觀察

劉瑩瑩

上海市第六人民醫(yī)院腎臟風濕科血透室，上海200233

目的血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期的臨床療效。方法選取我院收治的行血液透析治療的糖尿病腎病尿毒癥期患者60例，對比全部患者透析治療前后血肌酐、血尿素氮、收縮壓等指標的變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率間的差異。結果患者透析治療后血肌酐（506.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3±1.6）mmol/L、收縮壓（123.6±2.9）mmHg，明顯小于透析治療前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L、（156.8±3.1）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。60例患者透析治療期間發(fā)生感染的4例，發(fā)生率6.7%；心血管意外（心絞痛、心律失常等）的6例，發(fā)生率10.0%；低血糖的5例，發(fā)生率8.3%；總并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。結論血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期具有較好的臨床效果，是治療糖尿病腎病尿毒癥期的一種安全、有效方法，對于提高患者的生活質量和生存率具有重要意義。但是患者血液透析治療期間應該名且關注患者血糖、心血管功能等變化情況，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步推進血液透析治療的發(fā)展。

糖尿病腎?。谎和肝?；臨床分析

糖尿病作為目前臨床上常見的一種內分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病患者多會出現(xiàn)全身代謝紊亂等癥狀，隨著糖尿病患者病情的進展，常出現(xiàn)全身多臟器功能損傷的表現(xiàn)，其中腎臟是受損傷最為嚴重的器官[1]。目前隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，糖尿病腎病在人群中數(shù)量和發(fā)病率也呈不斷增加的趨勢，糖尿病腎病作為臨床上一種較為嚴重的病癥，治療、處理不及時，?？梢鹑矶嗯K器衰竭等并發(fā)癥。常見的為心臟、腦、血管、肺部、神經等并發(fā)癥和功能衰竭。目前臨床上行血液透析是治療糖尿病腎病尿毒癥期的主要措施，早起有效的血液透析治療可明顯降低體內血尿素氮、血肌酐等有毒物質的水平，以及降低患者血糖、血壓等糖尿病腎病引起的臨床并發(fā)癥[2-3]。本文將選取我院收治的60例行血液透析治療的糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年12月我院收治的糖尿病腎病患者60例，全部60例患者均為II型糖尿病，其中男37例，女23例，年齡31～58歲，平均（41.2±2.1）歲，病史3～12年，平均（5.6± 1.6）年。全部患者入院后糖尿病腎病診斷明確，均對癥給予血液透析治療，治療前均排除嚴重的心、腦、血管及神經系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2 方法

全部患者入院后積極對癥完善相關檢查，未見血液透析禁忌癥，透析前完善相關輔助檢查。全部患者透析治療均選擇碳酸氫鈉鹽溶液為透析液，透析前常規(guī)留置動脈、靜脈置管，連接血液透析機，透析治療期間注意監(jiān)測患者生命體征變化，并及時補充鈉、鉀、氯等電解質，檢測患者血糖變化，透析過程中血流量180～250 mL/min，使用普通肝素或低分子肝素作為抗凝劑。全部患者血液透析每周治療2～3次，4 h/次[4]?；颊咄肝鲋委熎陂g出現(xiàn)不適癥狀及時處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比患者透析治療前后血肌酐、血尿素氮、收縮壓等指標的變化情況以及透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數(shù)據進行統(tǒng)計分析，一般資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部60例患者血液透析治療前后統(tǒng)計資料比較情況詳見表1?；颊咄肝鲋委熀笱◆?06.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3± 1.6）mmol/L、收縮壓（123.6±2.9）mmHg，明顯小于透析治療前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L、（156.8±3.1）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。60例患者透析治療期間發(fā)生感染的4例，發(fā)生率6.7%；心血管意外（心絞痛、心律失常等）的6例，發(fā)生率10.0%；低血糖的5例，發(fā)生率8.3%；總并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。

表1 患者透析治療前后統(tǒng)計資料比較情況

3 討論

糖尿病腎病作為目前臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，血液透治療是糖尿病腎病尿毒癥期應用較多的一種治療措施。透析是一種溶質通過半透膜與另一種溶質交換的過程，血液透析治療通過在患者與透析機之間建立管路連接，將體內血液引入透析器，通過半透膜將體內多余的代謝產物如尿素，肌酐，中分子物質，過多的電解質便可通過透析膜彌散到透析液中，而透析液中的碳酸氫根，葡萄糖，電解質等機體所需要的物質則被補充到血液中，從而達到清除體內代謝的廢物，糾正水電解質絮亂和酸堿平衡的目的[5]。但是，糖尿病腎病患者在其發(fā)病后的長期進展過程中，多數(shù)患者由于臨床治療不及時、治療措施錯誤等原因導致患者遠期可出現(xiàn)肌酐、尿素氮等毒性物質的過度堆積，以及動脈硬化、心肌代謝紊亂等心血管并發(fā)癥。本文研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，患者透析治療后血肌酐（506.2±10.6）umol/L、尿素氮（19.3±1.6）mmol/L，明顯小于透析治療前的（716.3±13.1）umol/L、（26.1±1.8）mmol/L?？梢娡高^血液透析治療，患者血液中肌酐、尿素氮水平均明顯降低。據臨床研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，心絞痛、心律失常是糖尿病腎病患者最為常見的心血管并發(fā)癥[6-7]。在透析治療期間患者出現(xiàn)了不同程度的感染、心血管意外（心絞痛、心律失常等）、低血糖等并發(fā)癥，透析治療期間發(fā)生感染的4例，發(fā)生率6.7%；心血管意外（心絞痛、心律失常等）的6例，發(fā)生率10.0%；低血糖的5例，發(fā)生率8.3%。因此在血液透析治療期間，應該嚴格注意無菌操作、加強抗感染等治療；注意密切監(jiān)測患者心血管功能變化，以及檢測患者血糖水平的變化，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥期具有較好的臨床效果，是治療糖尿病腎病尿毒癥期的一種安全、有效方法，對于提高患者的生活質量和生存率具有重要意義。但是患者血液透析治療期間應該名且關注患者血糖、心血管功能等變化情況，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步推進血液透析治療的發(fā)展。

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R587.2;R692.5

A

1672-5654（2014）09（c）-0178-02

2014-08-04）

劉瑩瑩（1989-），女，大專，護士，山東泰安，研究方向：尿毒癥、急性腎衰、血透。