王玎

貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，貴州六盤水553000

金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療效果及并發(fā)癥研究

王玎

貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，貴州六盤水553000

目的觀察并總結(jié)金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的方法和臨床治療的效果，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行合理與科學(xué)地總結(jié)。方法實(shí)驗(yàn)組采用的是金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒進(jìn)行治療；對(duì)照組采用的是上頜樹脂基托的制作，并觀察兩組的治療效果。結(jié)果在實(shí)際的臨床實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組采用的金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒比對(duì)照組采用的樹脂基托的制作的治療效果更好，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為81.60%，而對(duì)照組的總有效率為76.70%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組的治療效率。結(jié)論金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒較上頜純鈦基拖的制作效果更佳，值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

金屬基托；上頜單頜全口義齒；治療效果；并發(fā)癥

上頜單頜全口義齒，是一種在生活中比較常見與多發(fā)的問題，由于其上下頜的義齒之間出現(xiàn)合力的失衡問題，就會(huì)造成上頜義齒基托斷裂，就會(huì)對(duì)效果有所影響，這就需要我們對(duì)此進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)方法的有效性治療。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，依托于金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療效果更加顯著。為了能夠證明依托于金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的療效更明顯，筆者經(jīng)過病人及其家屬的同意后，進(jìn)行了上頜單頜全口義齒問題的臨床效果觀察，現(xiàn)將臨床觀察的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月-2014年2月期間收治的120例上頜無牙頜患者，按照治療方法的不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組中有男性患者33例，女性患者27例，他們的年齡在26～69歲之間，年齡中位數(shù)為47.5歲。對(duì)照組中有男性患者31例，女性患者29例，他們的年齡在30～72歲之間，年齡中位數(shù)為51歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者均患有上頜無牙頜病癥，其臨床的表現(xiàn)為上頜前突，致使上唇短，上前牙傾斜前伸，露在口外等現(xiàn)象，并且已得到臨床的診斷，患者家屬同意參與本次臨床實(shí)驗(yàn)的研究，同時(shí)可以很好地配合治療?；颊卟⑽椿加行哪X血管等疾病，并且在近2～3年內(nèi)無癌癥與心肌梗死等能夠影響本次臨床實(shí)驗(yàn)的其他癥狀[1]。這兩組患者在性別、年齡和病情等相關(guān)方面之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用的治療方法是上頜樹脂基托的制作，而上頜純鈦基托的制作則需要依托于印模膏制作成托盤，并選取功能性印模，對(duì)其進(jìn)行硬石膏的灌注，并在耐火性能上予以制作[2]，與此同時(shí)，需要將其在模型上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與試戴；而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，需要依托于金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療方法進(jìn)行治療，但是其需要對(duì)患者進(jìn)行口內(nèi)的試戴金屬基托的環(huán)節(jié)，并需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心情的平復(fù)，再借助于蠟堤進(jìn)行下頜位置的記錄，從而確定上頜的豐滿度。最后需要醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行口內(nèi)的試戴環(huán)節(jié)，完成整個(gè)金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒。在這個(gè)過程中，需要醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩氖褂谜f明與注意事項(xiàng)加以囑托，防止患者的金屬基托出現(xiàn)斷裂等問題的發(fā)生，對(duì)兩組的觀察與治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)的過程中，需要對(duì)兩組的上頜無牙頜病癥患者進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查。這個(gè)環(huán)節(jié)需要注意的是患者要同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合工作的展開，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病癥進(jìn)行問詢工作，讓患者在無壓力的情況下進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的檢查[3]。注意事項(xiàng)：①要對(duì)患者的牙齒特征與牙齒固位進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)，促使其能夠更加方便與實(shí)際的治療；②需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)行迯?fù)上頜單頜全口義齒的材料進(jìn)行系統(tǒng)性地分析與研究；③對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中涉及的兩種材料進(jìn)行結(jié)果的對(duì)比，使之能夠在推廣與應(yīng)用中得以問題的避免；④醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)制作的基托進(jìn)行厚度上的限制，使之能夠同標(biāo)準(zhǔn)厚度相統(tǒng)一，不會(huì)影響整個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果。在觀測(cè)指標(biāo)的過程中，需要醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩目谇粌?nèi)部的體積變化進(jìn)行實(shí)時(shí)地觀察與記錄，患者在接受治療后，其舌部的運(yùn)動(dòng)情況，以及義齒的固定情況，修復(fù)之后患者的感覺與對(duì)口腔內(nèi)部體積的影響等。

在觀察的情況中，尤其要對(duì)患者舌部的靈活度，運(yùn)動(dòng)的自由性問題和運(yùn)動(dòng)的空間問題都需要考慮在內(nèi)。在對(duì)患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的過程中，還需要考慮到患者是否患有能夠影響此次實(shí)驗(yàn)的疾病，比如：心腦血管性疾病、癌癥等，醫(yī)護(hù)人員需要在實(shí)驗(yàn)的過程中對(duì)患者的情緒加以穩(wěn)定，幫助實(shí)驗(yàn)的順利完成。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能發(fā)生的突發(fā)情況予以合理與科學(xué)地考慮，并事先擬好突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)策略。在觀測(cè)指標(biāo)中，要對(duì)上頜單頜全口義齒是否發(fā)生斷裂，以及斷裂的程度進(jìn)行觀察與記錄，并對(duì)患者在進(jìn)行試戴過程中的舒適度加以觀察與問詢，還需要對(duì)患者在治療前與治療后的常規(guī)檢查予以重視，比如：口腔內(nèi)模的厚度、牙齒的堅(jiān)實(shí)度等檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析，并對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)與不適的癥狀予以實(shí)時(shí)地觀察，并做以記錄[4]。

1.4 判定療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：對(duì)患者進(jìn)行金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療中，患者感覺舌部運(yùn)動(dòng)受到的限制比較??；有效：對(duì)患者進(jìn)行金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療中，患者感覺舌部運(yùn)動(dòng)受到一定的限制，但是不影響整體活動(dòng)；無效：對(duì)患者進(jìn)行金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療中，發(fā)生基托斷裂的問題，患者的舌部運(yùn)動(dòng)受到限制；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比[5]。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果統(tǒng)計(jì)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0，對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方（X2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組的治療效果要明顯高于對(duì)照組，具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

3.1 對(duì)本次研究結(jié)果的討論

根據(jù)本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)于金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的治療都是有效率的，但是實(shí)驗(yàn)組的治療效果更加顯著。這就說明金屬基托修復(fù)上頜單頜的治療的效果比較突出，要求我們重點(diǎn)研究關(guān)于金屬基托的材質(zhì)問題。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，要求專業(yè)人員可以對(duì)金屬基托的材質(zhì)予以考量，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)地比較，選出治療效果最優(yōu)的金屬材質(zhì)進(jìn)行治療。此外，從本次研究中能夠發(fā)現(xiàn)采用金屬基托修復(fù)上頜單頜的治療方式，對(duì)患者口腔內(nèi)部的影響比較小，對(duì)患者舌運(yùn)動(dòng)的影響也比較小，患者的感覺比較舒適，并且出現(xiàn)折裂的幾率比較小[6]。

通常情況下，在一般的實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)上頜單頜全口義齒的修復(fù)與修改都是比較耗費(fèi)時(shí)間與費(fèi)用的環(huán)節(jié)，在對(duì)上頜單頜全口義齒進(jìn)行修復(fù)的環(huán)節(jié)，具有三個(gè)特征，分別是無牙頜的頜弓具有變化大的特性，對(duì)牙合與牙弓具有不協(xié)調(diào)的特征；單頜全口義齒、牙合天然牙列的牙合關(guān)系這兩種情況都對(duì)全口義齒的固位產(chǎn)生影響，并且一般來說無牙頜所需承受的能力同天然牙所需承受的能力具有很大的差異；天然牙列中牙合曲線通常都不會(huì)完全符合全口義齒對(duì)牙合的平衡要求。并且在過去的臨床實(shí)驗(yàn)研究中，不難發(fā)現(xiàn)這些因素對(duì)上頜單頜全口義齒的固位與金屬基托修復(fù)都產(chǎn)生了負(fù)面的影響，容易出現(xiàn)全口義齒的不良固位，還容易出現(xiàn)金屬基托斷裂的問題。就一般情況而言，大多數(shù)的患者都是下頜是天然牙，或者是下前牙是天然牙，這種情況總會(huì)導(dǎo)致患者的上頜前部出現(xiàn)金屬基托的縱向折裂現(xiàn)象。這就證明了金屬制基托的適用情況更加符合與上頜單頜全口義齒的患者進(jìn)行實(shí)際的使用[7]。

3.2 本次研究的實(shí)驗(yàn)意義和成果比對(duì)

對(duì)金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒的實(shí)驗(yàn)研究具有一定的研究意義，對(duì)金屬基托的制作中主要包含了三種金屬制的材料，通常是鈷鉻合金的基托、鈦合金的基托、純鈦的基托三種。而在本次實(shí)驗(yàn)中選用了金屬基托，具有很多優(yōu)點(diǎn)。比如：金屬基托本身就具備了高強(qiáng)度的特征，能夠?qū)Υ罅Φ囊Ш吓c不平衡的問題加以適當(dāng)?shù)谋苊?，這就促使患者的上頜骨在吸收問題上得以適當(dāng)?shù)臏p少與降低[8]。在設(shè)計(jì)與應(yīng)用的環(huán)節(jié)中，通常都是將具有一定強(qiáng)度的樹脂基托的厚度設(shè)置在1.57mm左右，但是金屬基托的厚度卻在0.53mm左右，這樣就會(huì)使患者明顯地感覺到金屬基托質(zhì)地比較輕，對(duì)口腔內(nèi)部的體積影響比較小，并且對(duì)舌部的運(yùn)動(dòng)，在限制方面也比較小，促使患者在使用金屬基托時(shí)會(huì)有較好的舒適感覺。金屬基托具有高度的拋光特征，其表面具有防腐蝕的特征，同過去實(shí)驗(yàn)相比，本次實(shí)驗(yàn)中采用金屬基托做樣本材質(zhì)，可以保證患者的口腔不受菌斑的影響，而能夠時(shí)刻保持口腔的清潔。由于金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒具有明顯的優(yōu)越特征，就促使這一金屬基托多應(yīng)用在臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中[9]。

3.3 課題研究的深入建議

實(shí)驗(yàn)研究存在一定的缺陷，其研究的結(jié)果不能保證100%的準(zhǔn)確性，比如：需要考慮到實(shí)驗(yàn)樣本本身具有的特性，和一些突發(fā)性因素，對(duì)于材質(zhì)的選擇等都是影響研究結(jié)果的因素[10]。借助于本次研究課題的成果展示，我們能夠?qū)ι虾蠁晤M全口義齒的治療進(jìn)行大膽的假設(shè)，能夠選用各種各樣新的材質(zhì)進(jìn)行基托修復(fù)實(shí)驗(yàn)，通過對(duì)人體的傷害程度不同，進(jìn)行患者治療效果的觀察，在保證患者身體健康的前提下進(jìn)行病癥的診治，可以推動(dòng)臨床更好地治療。

4 結(jié)語

本次中的實(shí)驗(yàn)組采用的是金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒進(jìn)行治療，對(duì)于患者的上頜單頜全口義齒的治療，具有明顯的治療效果，患者恢復(fù)地更加快速，全組患者術(shù)后感覺對(duì)口腔本部的影響比較小，對(duì)舌部的運(yùn)動(dòng)限制性也比較小，患者感覺很舒適，更具有一定的臨床實(shí)驗(yàn)意義，可以得以新的推廣與應(yīng)用。

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R783.6

A

1672-5654（2014）09（c）-0162-02

2014-06-27）

王玎（1974-），女，安徽淮南市，本科，主治醫(yī)師，研究方向這口腔修復(fù)。