周建華

貴州省興義市人民醫(yī)院磁共振室，貴州興義562400

MRI掃描對(duì)高血壓腦病的早期診斷價(jià)值

周建華

貴州省興義市人民醫(yī)院磁共振室，貴州興義562400

目的探討MRI掃描高血壓腦病的影像學(xué)表現(xiàn)及其對(duì)高血壓腦病早期診斷的價(jià)值。方法回顧性分析2008年1月—2014年3月我院收治的11例高血壓腦病患者M(jìn)RI影像學(xué)資料，總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果11例患者M(jìn)RI檢查均有影像學(xué)改變，頂葉及枕葉腦回對(duì)稱性水腫為主要形態(tài)改變，MRI信號(hào)異常部位以頂枕為主，部分病變累及顳葉及腦干，信號(hào)異常累及皮層及皮層下白質(zhì)，病變部位T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR較高信號(hào),DWI病變呈等及稍高信號(hào)。結(jié)論高血壓腦病患者M(jìn)RI掃描多伴有明顯信號(hào)異常，多表現(xiàn)為腦水腫及腦實(shí)質(zhì)局灶性缺血等損傷征象，能夠?yàn)楦哐獕耗X病的早期臨床診斷提供參考。

高血壓腦病；MRI；腦水腫；腦缺血

高血壓腦病是高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，高血壓患者在血壓控制不良時(shí)，腦血管的反饋性調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，引起腦組織的灌注急劇增加，導(dǎo)致腦組織受損，引起腦中樞功能的障礙，如惡心嘔吐、煩躁，頭痛，甚至并發(fā)意識(shí)障礙及肢體功能障礙，高血壓腦病的早期診斷對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]，如在發(fā)病早期能夠給予積極的干預(yù)，患者的臨床癥狀多可緩解或消失，如不能及時(shí)治療，可能導(dǎo)致永久性的中樞神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致患者臨床死亡。在發(fā)病早期，采用影像學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義，本位就MRI在高血壓腦病的早期診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月—2014年3月收治的高血壓腦病患者臨床及MRI影像學(xué)資料11份，均為甲級(jí)病例，具有完整的影像學(xué)及臨床資料，其中男4例，女7例，患者年齡27～69歲，平均年齡（42±11.6）歲，患者病程4～32 h，平均（16±5.6）h，患者診斷符合中國(guó)高血壓防治委員會(huì)(2010年發(fā)布的高血壓防治指南中關(guān)于高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 MRI掃描方法

患者均在入院后行MRI頭部掃描，MRI掃描采用飛利浦Achieva1.5T MR掃描儀。患者仰臥位，選用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，參數(shù)設(shè)置層厚5 mm，層間距1.5～2.5 mm，矩陣256×256?；颊呔休S、矢、冠狀面掃描，自旋回波序列(SE)橫軸面和矢狀面T1WI（TR 500 ms，TE 30 ms；）、T2WI（TR 2000 ms，TE 60、80、120 ms）掃描后行FLAIR（TI2100 ms，TR 8600 ms，TE 130 ms）軸位掃描和Gd-DTPA軸位增強(qiáng)掃描（DWI TR4200 ms，TE最小值）。掃描結(jié)束后數(shù)據(jù)輸入后工作站獲取圖像。

1.3 分析方法

MR圖像由兩名副高級(jí)職稱MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片分析，閱片過(guò)程采用雙盲法，閱片內(nèi)容包括病變的形態(tài)，信號(hào)異常的區(qū)域及強(qiáng)度等，閱片結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行共同溝通分析，如結(jié)果仍不一致，由科內(nèi)集體閱片進(jìn)行討論并確定最終閱片結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者年齡、病程等資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算采用mean描述性方法。

2 結(jié)果

11例患者M(jìn)RI檢查均有影像學(xué)改變，大體形態(tài)改變?yōu)閷?duì)稱性的腦水腫，灰質(zhì)皮層及皮層下白質(zhì)均有受累，病變以頂葉、枕葉較為明顯，部分患者累及額葉及顳葉，腦溝變淺、腦回腫脹，腦室受壓變窄，但中線未見(jiàn)移位。皮質(zhì)的灰質(zhì)T1WI彌漫性或局限性低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI彌漫性或局限性高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR較高信號(hào),DWI病變呈片狀稍高信號(hào)及高信號(hào)等混雜信號(hào)（圖1～3）。

3 討論

高血壓腦病是臨床危重癥之一，發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，多發(fā)生在重癥高血壓患者血壓持續(xù)控制不良后。高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，一般認(rèn)為，腦血管反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的失衡及腦血管的持續(xù)痙攣是發(fā)病的主要原因[3]，在血壓持續(xù)或急劇升高時(shí)，血管內(nèi)皮及平滑肌的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制下降或喪失，引起血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致腦組織灌注的急劇增多，同時(shí)灌注壓上升，引起腦組織水腫，同時(shí)腦部微循環(huán)血管受損，導(dǎo)致液體外滲，同時(shí)血管內(nèi)皮受損后引起血管功能障礙，微血栓形成，甚至導(dǎo)致局部腦組織血流的完全中斷，引起腦組織的缺血壞死，同時(shí)炎性介質(zhì)及氧自由基的釋放能夠引起腦血管的廣泛痙攣，導(dǎo)致腦組織的廣泛缺血缺氧，腦組織水腫加重，甚至并發(fā)腦梗死及出血。

圖1 ～3女29歲，剛產(chǎn)婦，高血壓腦病。

高血壓腦病的癥狀輕重不一，但進(jìn)展較快，如不能給予及時(shí)的診治，患者可能會(huì)發(fā)生永久性的神經(jīng)功能損害甚至引起患者臨床死亡，早期的診治對(duì)于改善高血壓腦病患者的預(yù)后具有重要的意義。在高血壓腦病早期未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腦損害的時(shí)候，CT等影像學(xué)檢查手段多無(wú)陽(yáng)性檢查結(jié)果，出現(xiàn)臨床與影像分離的現(xiàn)象[4-5]，為臨床的診治帶來(lái)困難，患者伴有明顯的神經(jīng)癥狀，而缺乏影像學(xué)的診斷依據(jù)，常誤診短暫腦缺血發(fā)作等疾病，延誤臨床治療，而典型的影像學(xué)改變出現(xiàn)時(shí)，往往不可逆的腦損傷已經(jīng)發(fā)生[6]，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差。

MRI因?yàn)槠洫?dú)特的成像特點(diǎn)，對(duì)于水腫等早期的組織損傷的診斷具有較高的敏感性，因此對(duì)于高血壓腦病的早期診斷具有較高的價(jià)值[7-8]，在對(duì)本組高血壓腦病的MRI資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，11例高血壓腦病患者M(jìn)RI檢查均有影像學(xué)改變，距離發(fā)病時(shí)間最短的患者為4 h，患者M(jìn)RI檢查已經(jīng)出現(xiàn)腦水腫征象及信號(hào)改變[9]，在對(duì)患者的MRI資料分析發(fā)現(xiàn)，患者腦組織損傷的大體形態(tài)改變?yōu)閷?duì)稱性的腦水腫，典型的改變?yōu)槟X溝變淺、腦回腫脹，腦室受壓變窄，但中線未見(jiàn)移位，其中以頂葉、枕葉較為明顯，部分患者累及額葉及顳葉，其分布與腦組織的循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)[10]，頂葉及枕葉為腦血管的后循環(huán)供血，血管壁交感神經(jīng)相對(duì)于前循環(huán)較少。血管的調(diào)節(jié)功能較差，因此在高血壓腦病時(shí)更容易受到損傷。皮質(zhì)的灰質(zhì)T1WI彌漫性或局限性低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI彌漫性或局限性高信號(hào)或稍高信號(hào)，提示腦組織水腫[11]，既往的研究結(jié)果顯示[12]，T2WI廣泛的高信號(hào)，提示腦組織受損較重，患者往往預(yù)后較差。FLAIR較高信號(hào),DWI病變呈片狀稍高信號(hào)及高信號(hào)等混雜信號(hào)，提示腦實(shí)質(zhì)受損，伴有出血及梗死征象，提示患者的腦組織發(fā)生不可逆性損傷，本組資料的研究結(jié)果提示，高血壓腦病患者，早期MRI掃描既能夠提供腦組織受損的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)于高血壓腦病患者的臨床診斷及預(yù)后的評(píng)估，具有較高的價(jià)值。

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R714.044

A

1672-5654（2014）09（c）-0127-02

2014-07-29）

周建華（1971-），男，漢族，貴州興義人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射診斷與治療工作。