楊柳

江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州221300

布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的療效觀察

楊柳

江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州221300

目的觀察布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年2月—2014年2月本院診治的62例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組31例患兒予以常規(guī)阿奇霉素靜滴治療，研究組31例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液治療，分析兩組患兒治療前后肺功能、臨床癥狀及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d比對(duì)照組（14.56±3.16）、（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d短，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后FEV1、FVC及PEF改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率32.26%（10/31）明顯低于對(duì)照組83.87%（26/31），比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎的臨床療效，加快患兒恢復(fù)速度且用藥安全。

布地奈德混懸液;兒童;支原體肺炎;療效

支原體肺炎成為兒科常見(jiàn)的肺炎類型，患兒多出現(xiàn)各種喘憋、咳嗽及發(fā)熱狀況，嚴(yán)重影響患兒及其家屬的生活質(zhì)量，且因患兒的治療依從性不佳，影響治療效果的同時(shí)增加治療壓力[1]。本文主要對(duì)本院收治的62例支原體肺炎患兒予以不同的治療方案，并根據(jù)患兒的肺功能及臨床體征等相關(guān)恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析，以期有效提高臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月—2014年2月本院診治的62例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，每組31例；對(duì)照組男女比例15:16，年齡1～11歲，平均（4.3±1.2）歲，病程1～5d，平均（2.3±0.2）d；研究組男女比例14:17，年齡1～12歲，平均（4.5±1.5）歲，病程1～5 d，平均（2.5±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為支原體肺炎；年齡＜12歲；均在患兒及其家屬知情前提下簽署治療同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器器官嚴(yán)重障礙疾病患兒；原發(fā)性免疫缺陷疾病患兒；相關(guān)研究使用藥物禁忌癥或過(guò)敏史患兒；不配合治療方案者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)治療，即對(duì)患兒予以化痰、止咳等對(duì)癥治療，靜脈滴注10mg/（kg·d）阿奇霉素（揚(yáng)子江藥集團(tuán)業(yè)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010007），連續(xù)用藥5 d后停藥4 d，后改為口服3 d停藥4 d的用藥方案，連續(xù)治療3～4周。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20090902）：1 mg布地奈德+2 mL生理鹽水，通過(guò)空氣壓縮泵霧化吸入，根據(jù)患兒的具體耐受性及臨床癥狀調(diào)整每日用藥次數(shù)（1～2次），10～15min/次，連續(xù)治療7 d，并于治療后觀察患兒的具體恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒臨床癥狀及住院時(shí)間情況，包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間；分析兩組患兒肺功能相關(guān)性指標(biāo)變化情況，包括第1 s用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）；觀察患兒不良反應(yīng)情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)及注射部位疼痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失及住院時(shí)間情況

研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間（14.56±3.16）d，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間分別（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d，研究組臨床癥狀消失及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.9247；3.8356；3.8234；4.4024）。

2.2 兩組患兒治療后肺功能改善情況

兩組患者治療前FEV1、FVC及PEF等無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后均明顯改善，研究組治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患兒出現(xiàn)3（9.68%）例皮疹、10（32.26%）例胃腸道反應(yīng)及13（41.93）例注射部位疼痛情況，不良反應(yīng)率為83.87%（26/ 31）；研究組患兒出現(xiàn)1（3.23%）例皮疹、3（9.68%）例胃腸道反應(yīng)及6（19.35%）例注射部位疼痛情況，不良反應(yīng)率為32.26%（10/31）；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=16.9573）。

表1 兩組患兒治療后肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患兒治療后肺功能改善情況（±s）

注：與本組治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后組間比較，#P＜0.05。

組別FEV1(L) FVC(L)PEF(L/s)對(duì)照組(n=31)研究組(n=31)治療前治療后治療前治療后*P（t）*P（t）#P（t）1.39±0.49 1.64±0.45*1.42±0.47 1.87±0.45*#＜0.05(2.0923)＜0.05(2.8459)＜0.05(2.0122) 1.62±0.55 1.90±0.47*1.64±0.57 2.23±0.59*#＜0.05(2.1549)＜0.05(8.0640)＜0.05(2.4358) 2.69±0.54 3.11±0.42*2.63±0.55 3.55±0.63*#＜0.05(3.4183)＜0.05(6.1250)＜0.05(3.2355)

3 討論

兒童支原體肺炎屬于臨床兒科常見(jiàn)疾病，且病程較長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。本研究主要對(duì)象為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的支原體肺炎患兒62例，年齡1～12歲，病程1～5 d，一般資料與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合。并將患兒按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，分別予以對(duì)照組常規(guī)阿奇霉素靜滴，及研究組布地奈德混懸液方案。臨床治療支原體肺炎患兒通常治采用靜脈滴注方案，但因病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期滴注治療會(huì)增加患兒的感染率，進(jìn)而影響效果并為臨床進(jìn)一步治療增加壓力[5-6]。

本研究結(jié)合患兒年齡、體質(zhì)、體征等情況予方案改善，分析患兒臨床癥狀得出研究組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間（5.58±2.13）、（3.85±1.12）、（5.13±1.49）d，對(duì)照組癥狀消失時(shí)間（7.66±2.14）、（4.54±1.32）、（6.83±1.55）d，比較差異顯著，此研究結(jié)果與瞿軍民在相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論相類似[7]。結(jié)果提示患兒在使用霧化吸入治療過(guò)程中對(duì)患兒臨床不適感影響較小，即患兒因年齡較小多排斥注射等治療方案，而霧化吸入治療不會(huì)增加患兒的疼痛感，在呼吸治療過(guò)程中改善患兒的臨床癥狀，因此患兒的治療依從性較好，配合相關(guān)治療的情況促進(jìn)病情的緩和與改善。同時(shí)本研究中研究組患者住院時(shí)間（9.12±2.15）d，對(duì)照組住院時(shí)間（14.56±3.16）d，比較差異顯著。結(jié)果表明由于治療藥物中加入布地奈德，兩組藥物聯(lián)合治療中可促進(jìn)藥效的發(fā)揮，藥物的協(xié)同作用明顯，可有效改善患兒的機(jī)體內(nèi)部炎癥因子的活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的受體反應(yīng)及接受度的同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，進(jìn)而促使患兒的住院時(shí)間相應(yīng)的縮短。在實(shí)際治療過(guò)程中患兒因年齡等限制，多選擇治療時(shí)間較短的方案，降低患兒的不配合情況發(fā)生，因此研究組治療方案在臨床實(shí)際使用過(guò)程中因治療時(shí)間較短，對(duì)患兒的刺激較小的優(yōu)點(diǎn)較易被患兒家屬接受并應(yīng)用。

支原體肺炎患兒肺功能情況多受病情影響，即出現(xiàn)各種呼吸障礙情況，其中以喘憋情況較為多見(jiàn)，本研究結(jié)果中針對(duì)兩組患兒治療前后的肺功能情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患兒第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）等肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用霧化吸入治療方案對(duì)患兒的肺部炎癥情況具有較好的改善作用。結(jié)果表明患兒在使用布地奈德治療過(guò)程中，其藥物對(duì)支原體肺炎相關(guān)細(xì)胞因子具有一定的糾正作用，有效改善其體內(nèi)的紊亂情況，阻斷細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的釋放作用[8]。因此在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中布地奈德通過(guò)抑制肺部氣道粘液的分泌，改善氣道內(nèi)水腫及充血情況，對(duì)患兒的肺部功能具有積極影響作用。同時(shí)因患兒年齡較小、對(duì)藥物的耐受等因素，分析本研究?jī)山M患兒用藥不良反應(yīng)得出，對(duì)照組3（9.68%）例皮疹、10（32.26%）例胃腸道反應(yīng)及13（41.93）例注射部位疼痛，不良反應(yīng)率83.87%；研究組1（3.23%）例皮疹、3（9.68%）例胃腸道反應(yīng)及6（19.35%）例注射部位疼痛，不良反應(yīng)率32.26%。結(jié)果表明兩組患兒均出現(xiàn)多例不良反應(yīng)，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，即患兒的藥物耐受情況優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)檠芯拷M患兒在使用霧化吸入治療后相應(yīng)減少患兒的注射劑量，因此注射過(guò)程中的感染情況相應(yīng)減輕，且因患兒的身體機(jī)能發(fā)育不完全，在治療過(guò)程中會(huì)因藥物刺激影響胃腸道功能，因此在使用霧化治療中分散藥物針對(duì)性作用，緩解藥物對(duì)胃腸道的刺激作用。本研究未對(duì)不同年齡段的患兒的具體藥物劑量予以分析，即患兒的治療效果與年齡及藥物劑量的相關(guān)性，需經(jīng)過(guò)臨床深入研究并證實(shí)。

綜上所述，布地奈德混懸液治療兒童支原體肺炎效果顯著，有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)且用藥過(guò)程安全可靠，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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R725.6

A

1672-5654（2014）09（c）-0118-02

2014-08-05）

楊柳（1975-），女，漢族，江蘇省邳州市人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向：兒科用藥分析。