尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450007

間羥胺靶控輸注對23例老年人腰硬聯(lián)合麻醉術后認知功能的影響

尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450007

目的觀察間羥胺靶控輸注對患者腰硬聯(lián)合麻醉術后認知功能的影響。方法分析我院自2010年6月—2012年6月收治的手術患者46例，隨機分為觀察組與對照組，對照組給予生理鹽水輸注，觀察組給予間羥胺輸注，監(jiān)測和比較術后72 h平均動脈壓、心率的改變，同時應用智力狀態(tài)檢查法（MMSE），評估兩組患者術后72 h認知功能。結果對照組與觀察組手術時間分別為（86±5）min和（85±6）min，術中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282±19）mL和（175± 16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術時間、術中出血量、尿量及術中輸液量比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組患者術后血壓顯著低于術中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組患者術后6、12、24時血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后72 h血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組和觀察組患者術后48 h內認知功能障礙發(fā)生率分別為26.09%（6/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術后48 h內認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論間羥胺目標劑量靶控輸注對老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)手術后意識(認知功能)起積極保護作用。

間羥胺；手術；認知功能；輸注泵

臨床上老年患者術后發(fā)生認知功能障礙（POCD）可能對手術結果產生影響，因此，預防和干預老年患者術后認知功能障礙是臨床上眾多學者研究的熱點之一，相關研究方向主要集中在全身麻醉與區(qū)域麻醉、心臟與非心臟手術和近期與遠期這三方面的術后認知功能比較，相關文獻對手術麻醉中使用血管活性藥物對術后認知功能障礙實施干預的報道較少[1-2]。本文章觀察了間羥胺對老年患者手術后認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象均為我院自2010年6月—2012年6月收治的患者46例，均排除伴有嚴重心血管、肝腎功能不全和神經精神系統(tǒng)疾病史患者，按照隨機原則分為觀察組23例（ASAⅡ15例，ASAⅢ8例），其中男13例，女10例，對照組23例（ASAⅡ16例，ASAⅢ7例），其中男14例，女9例，年齡最小64歲，最大78歲，體重平均51.4 kg，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異性，具有可比性。

1.2 方法

患者進入手室后常規(guī)監(jiān)測ECG，BP,HR,SPO2及動脈壓，建立外周靜脈通道；硬膜外麻醉下注射0.75%布比卡因1～1.5 mL，回抽腦脊液順暢即提示局麻藥已進入蛛網(wǎng)膜下腔。拔出腰穿針后固定硬膜外頭端置管；觀察組患者繼續(xù)給予間羥胺持續(xù)靜脈泵注，0.10～0.30 μg/（kg.min），直至手術結束；而對照組患者則繼續(xù)給予單次間羥胺靜脈地主，0.1 mg。全部患者術中均給予咪達唑侖1 mg+芬太尼0.05 mg靜脈滴注，保證SPO2＞98%，術后則行采芬太尼0.3 mg+酒石酸布托啡諾3 mg靜脈滴注。

1.3 觀察指標

患者認知功能評價采用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）進行，指標包括定向力，注意力，計算能力，短期記憶力及圖形復制等；術后認知功能障礙判定標準為MMSE評分低于術前＞2分，且總分≤24分[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間計量數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗，以P＜0.05認定為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

對照組與觀察組手術時間分別為（86±5）min和（81±4）min，術中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282± 19）mL和（175±16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術時間、術中出血量、尿量及術中輸液量比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期比較

2.2 兩組患者不同時間點血壓水平比較

對照組患者術后血壓顯著低于術中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組患者術后6、12、24 h血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后72 h血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者術后不同時點血壓變化比較

2.3 兩組患者術后48h內認知功能障礙發(fā)生情況比較

對照組和觀察組患者術后48 h內認知功能障礙發(fā)生率分別為39.13%（9/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術后48 h內認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者術后48h內認知功能障礙發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上麻醉和手術后老年人患者由于手術創(chuàng)傷、術中出血、血壓波動或腦血流降低，缺氧等因素均可能使患者發(fā)生認知功能障礙（POCD），其中低血壓，是造成患者腦血流降低及腦缺氧重要因素之一[4]。相關研究證實，術中麻醉師誘發(fā)老年患者術后認知障礙發(fā)生重要危險因素，但與麻醉方法無明顯相關性[5]。蛛網(wǎng)膜下腔常規(guī)阻滯麻醉已被廣泛應用臨床，且取得一定效果，但低血壓、心動過緩等麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)幾率極高，嚴重影響麻醉質量。為了正確評價間羥胺輸注組患者手術后的認知功能障礙狀態(tài)，筆者采用簡易智力狀態(tài)檢查法(MMSE)進行間羥胺輸注組與生理鹽水組患者術后認知功能障礙間關系評價。

間羥胺目標劑量靶控輸注用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉可提高循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，而研究顯示，早期輸注干預有助于預防老年腰硬聯(lián)合麻醉術后認知功能障礙發(fā)生率[2]。結果顯示患者認知障礙程度并不完全相同，嚴重的障礙發(fā)生在言語記憶和執(zhí)行能力，而綜合注意功能障礙程度較輕。較高級的認知功能如記憶功能障礙較嚴重，而運動功能和單純注意功能障礙較少或沒有顯現(xiàn)，反映了與整合認知功能有關的腦高級中樞存在障礙。而在麻醉過程中間羥胺靶控輸注在加強低灌注、低氧供及高氧耗狀態(tài)等方面控制效果有助于改善術后認知功能障礙情況。

本次研究結果中，對照組與觀察組手術時間分別為（86±5）min和（81±4）min，術中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282±19）mL和（175±16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術時間、術中出血量、尿量及術中輸液量比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），提示間羥胺目標劑量靶控輸注用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)手術在改善圍手術期指標方面具有優(yōu)勢。對照組患者術后血壓顯著低于術中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組患者術后6、12、24 h血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明間羥胺目標劑量靶控輸注可有效穩(wěn)定行腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)手術老年患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。對照組和觀察組患者術后48h內認知功能障礙發(fā)生率分別為39.13%（9/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術后48 h內認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則證實間羥胺目標劑量靶控輸注有助于降低老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)手術后認知功能障礙發(fā)生風險。

綜上所述，間羥胺目標劑量靶控輸注對老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關節(jié)手術后意識(認知功能)起積極保護作用。

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1672-5654（2014）09（c）-0106-02

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