陳豫賢

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

β-阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死患者治療中的療效觀察

陳豫賢

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

目的觀察β-阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死患者治療中的療效。方法資料隨機(jī)選自我院2012年1月—2014年2月心肌梗死患者68例，將其平均分為研究組和對(duì)照組；給予對(duì)照組常規(guī)治療，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予β-阻滯劑治療，并對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療后，研究組患者出血率（14.70%）低于對(duì)照組患者出血率（23.52%），組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的血管再通率(82.25%)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血管再通率(61.67%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；研究組在心電圖ST抬高階段持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組更為客觀，治療效果更為明顯。結(jié)論β-阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死是安全可靠的，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

β-阻滯劑;心肌梗死;應(yīng)用

β-阻滯劑能夠選擇性和β腎上腺素受體結(jié)合，達(dá)到抵抗神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的作用，此種藥物具有一定效果。β-阻滯劑的受體的類型有激動(dòng)引發(fā)的心率；增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張等和脂肪分解。隨著社會(huì)醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，β-阻滯劑能夠提高心肌梗死的治愈率，在臨床上治療心肌梗死患者時(shí)，β-阻滯劑已成為常規(guī)的使用藥物，然而這種藥物的治療效果受到廣泛爭(zhēng)議[1]。本文主要就β-阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死患者治療中的療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年1月—2014年2月我院急診科及心內(nèi)科收治的心肌梗死患者68例，采用數(shù)字隨機(jī)法將其平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各34例。兩組患者中急性心肌梗死16例，前壁心肌梗死20例，合并高血壓患者18例，急性前、側(cè)壁心梗14例。其中，對(duì)照組男性患者18例，女性患者16例；患者年齡為42～84歲，平均年齡為(62±4.36)歲，給予對(duì)照組常規(guī)治療。研究組男性患者20例，女性患者14例，患者年齡為41～85歲，平均年齡為(63±4.18)歲，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①研究組和對(duì)照組采取相同的常規(guī)措施：對(duì)心肌梗死患者采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)等相應(yīng)的監(jiān)控措施；進(jìn)行常規(guī)檢查血、尿等化驗(yàn)，掌握患者理化指標(biāo)；確定患者理化指標(biāo)后，再選擇合理的治療法案。

②給予對(duì)照組常規(guī)治療：對(duì)患者皮下注射阿司匹林、硝酸甘油，當(dāng)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，用尿激酶和生理鹽水按照150萬(wàn)U和100 mL的比例配兌，然后采取快速靜脈滴注法，把藥品注射到患者體內(nèi)，點(diǎn)滴完成時(shí)間控制在30 min內(nèi)。

③研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑應(yīng)用到溶栓治療中：對(duì)患者采用靜脈緩慢注射倍他樂克針劑法，針劑容量為5mg／支，對(duì)患者注射3次，每次靜推1支倍他樂克針劑，靜推完成時(shí)間應(yīng)控制在2～3 min內(nèi)，注射速度不能過快或過慢，每次注射后，需要密切觀察患者的檢測(cè)指標(biāo)；過5 min后，查看患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及身體反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促，身體感覺不適，冒冷汗的程度比注藥前更為嚴(yán)重等不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止后續(xù)劑量藥物的注射，期間，對(duì)患者的身體變化情況進(jìn)行密切跟蹤；當(dāng)患者身體沒有異常反應(yīng)，顯得正常平靜時(shí)，再進(jìn)行第二次靜脈注射，注射后間隔15 min，若患者身體沒有異常變化和血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定數(shù)據(jù)正常穩(wěn)定，則可以給患者口服50 mg倍他樂克，每6 h口服1次，連服2 d。

④在溶栓過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐陪護(hù)人員對(duì)患者的心肌酶譜及心電圖的變化過程進(jìn)行密切觀察，期間不能有一刻間斷。陪護(hù)人員還應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、血壓變化、過敏和出血等不良反應(yīng)，對(duì)患者出血凝血時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是注意檢測(cè)患者的心衰再梗死率、心源性休克等情況。陪護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄這些數(shù)據(jù)變化。距患者治療24 h后，需要檢查患者心率和收縮率的變化。為確?；颊呷芩ǖ脑偻ㄖ笜?biāo)，可對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

判斷兩組患者冠狀動(dòng)脈血管再通標(biāo)準(zhǔn)：①自溶栓開始施行的2 h內(nèi)，觀察患者的胸痛減輕程度或消失情況；②在心電圖ST段抬高階段，觀察導(dǎo)聯(lián)自溶栓是否在開始施行后的2h內(nèi)下降了≥50%；③患者的血清CK峰值的出現(xiàn)情況，有些患者的血清CK峰值出現(xiàn)早，如提前至16 h內(nèi)出現(xiàn)；④出現(xiàn)再灌注心律失常。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)以上情況時(shí)，判斷為冠狀動(dòng)脈再通，但只出現(xiàn)①、④兩種情況時(shí)，則不能進(jìn)行組合判斷，這種情況要給予注意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分

2 結(jié)果

2.1 兩組出血率比較

治療后，研究組患者出現(xiàn)的出血病例數(shù)為4例，大出血病例數(shù)1例，出血率為14.70%，對(duì)照組患者出現(xiàn)的出血病例數(shù)為6例，大出血為2例，出血率為23.52%，組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血管再通率比較

治療后，研究組患者的血管再通率為82.25%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血管再通率61.67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后，兩組臨床治療療效比較

2.3 兩組ST抬高階段時(shí)間比較

研究組在心電圖ST抬高階段持續(xù)時(shí)間為（11.7±3.6）d，對(duì)照組在心電圖ST抬高階段持續(xù)時(shí)間為（13.8±6.7）d，組間的數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

β-阻滯劑是心血管領(lǐng)域中最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，在防治各種心血管疾病方面發(fā)揮了重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床上治療心肌梗死的藥物種類繁多，其中β-阻滯劑同抗血小板藥、調(diào)脂藥和抗凝藥的治療效果差不多，但是和鎂制劑、鈣拮抗劑、硝酸類以及抗心律失常藥相比，療效更為顯著[3]，如表2。

表2 各類藥物對(duì)心肌梗塞的二級(jí)預(yù)防效果

心肌梗死是由于人體冠狀動(dòng)脈閉塞，血流不通，致使局部心肌持久性的嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象?；颊咴谂R床上表現(xiàn)為劇烈、持久的胸痛并伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞下降等，容易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭和休克等嚴(yán)重后果[4]。因此，臨床上對(duì)早期心肌梗死患者采取及早治療是十分必要的。

臨床上治療心肌梗死時(shí)對(duì)β-阻滯劑的應(yīng)用，能夠抑制實(shí)驗(yàn)性心肌梗死面積的擴(kuò)大，使得心排血量減少，動(dòng)脈壓降低，心率減緩和心肌的耗氧量下降,從而降低局部心肌缺血的嚴(yán)重程度，抑制局部心肌壞死現(xiàn)象的發(fā)生。在治療透壁性或非透璧性急性心肌梗死疾病時(shí),β-阻滯劑能夠減輕病人胸痛程度，減輕心電圖ST段的抬高、改善室壁活動(dòng)、提高存活率[5]。

本次研究通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn),β-阻滯劑在治療心肌梗死中的應(yīng)用，可增加梗死區(qū)的側(cè)枝循環(huán)。早期應(yīng)用β-阻滯劑可以更好預(yù)防心肌梗死的發(fā)生率。

目前，由于我國(guó)臨床上應(yīng)用β-阻滯劑治療心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床上治療心肌梗死時(shí)對(duì)β-阻滯劑的應(yīng)用率不高，同時(shí)存在使用時(shí)劑量不足和使用不規(guī)范等現(xiàn)象[6]。雖然臨床上對(duì)β-阻滯劑預(yù)防心肌梗死的作用機(jī)理不是十分明確，在社會(huì)上存有爭(zhēng)議，但是醫(yī)學(xué)界通過對(duì)無(wú)左心衰竭、哮喘、傳導(dǎo)沮滯等病人的嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)早期心肌梗死患者通過靜注或口服β-阻滯劑,具有顯著療效，并且患者沒有產(chǎn)生不良副作用，β-阻滯劑應(yīng)用到心肌梗塞治療中被證明是安全可靠的[7]。

本次研究表明，治療后研究組患者出血和大出血情況比對(duì)照組有所降低，研究組患者的血管再通明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組患者的血管再通情況，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05);研究組在心電圖ST抬高階段持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組更為可觀，具有明顯療效。

綜上所述，臨床上應(yīng)用β-阻滯劑治療早期心肌梗死，能夠抑制患者血栓的形成，從而提高對(duì)心肌梗死的治愈率，使心肌梗死的面積不斷縮小，降低心肌梗死的病死率以及心臟的猝死率，增加我國(guó)人民的健康水平。應(yīng)用β-阻滯劑治療早期心肌梗死是安全可靠的，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R542.22

A

1672-5654（2014）09（c）-0100-02

2014-06-11）

陳豫賢（1978-）,女,河南南陽(yáng)人,本科學(xué)士,主治醫(yī)師,研究方向:主要從事心血管內(nèi)科基礎(chǔ)與臨床研究。