孫敏

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林長(zhǎng)春130021

針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及自我效能的作用分析

孫敏

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，吉林長(zhǎng)春130021

目的分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及自我效能的作用。方法選取160例慢性腎炎患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組各80例。研究組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前、后的遵醫(yī)行為、自我效能及治療效果。結(jié)果研究組治療前的遵醫(yī)行為各項(xiàng)得分分別為（2.28±1.08）、（2.95±1.12）、（3.15±0.95）、（3.07±1.16）分、自我效能得分為（28.27±6.25）分，與對(duì)照組的（2.34±1.12）、（2.89±1.09）、（3.21±0.73）、（3.02±1.21）、（28.41±5.27）分差別不明顯（P＞0.05）；研究組治療后的遵醫(yī)行為各項(xiàng)得分別為（1.06±0.62）、（1.12±0.73）、（1.41±0.51）、（1.24±0.72）分、自我效能得分為（34.28±7.85）分，與對(duì)照組的（1.33±0.51）、（1.52±0.81）、（1.67±0.45）、（1.66±0.83）、（30.12±8.08）分存在明顯差異（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為93.75%明顯高于對(duì)照組的82.5%，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理可有效提高慢性腎炎患者的遵醫(yī)行為及自我效能，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的改善。

針對(duì)性護(hù)理；慢性腎炎；遵醫(yī)行為；自我效能

慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，主要是由于多種原因引起的原發(fā)于雙側(cè)腎臟彌漫或局灶性的免疫性炎癥性疾病[1]。該病起病隱匿，且病情進(jìn)展較慢，病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)時(shí)間接受治療。病情反復(fù)、治療效果不理想等原因易使患者產(chǎn)生不良心理，患者自我效能降低，失去對(duì)治療的信心，進(jìn)而影響遵醫(yī)行為。而遵醫(yī)行為的降低致使治療效果變差，治療效果變差又可進(jìn)一步降低自我效能。因此，應(yīng)采取有效的措施提高患者的遵醫(yī)行為和自我效能。本次我們選取160例慢性腎炎患者，其中80例行針對(duì)性護(hù)理，另80例行常規(guī)護(hù)理，并將兩組有關(guān)情況進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性腎炎患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年5月的160例慢性腎炎患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組各80例。研究組中男50例，女30例；年齡25～71歲，平均（49.25±10.69）歲；病程5個(gè)月～16年，平均（6.23±1.15）年；文化程度：小學(xué)9例，初中21例，中專8例，高中25例，大專及以上17例；并發(fā)癥：高血壓15例，高血脂8例，水腫23例；入院時(shí)血肌酐178～285 μmol/L，平均（219.85±45.37）μmol/L；24 h尿蛋白定量1.3～3.7g，平均（2.15±0.96）g。對(duì)照組中男52例，女28例；年齡23～70歲，平均（48.76±11.48）歲；病程4個(gè)月～14年，平均（6.09±1.08）年；文化程度：小學(xué)8例，初中20例，中專11例，高中23例，大專及以上18例；并發(fā)癥：高血壓13例，高血脂6例，水腫24例；入院時(shí)血肌酐170～283 μmol/L，平均（220.76± 46.82）μmol/L；24h尿蛋白定量1.2～3.9g，平均（2.18±0.84）g。所有患者均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均按原則行常規(guī)治療，如控制血壓，激素沖擊治療，抗血小板藥物治療等。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，心理干預(yù)，健康教育，飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理：患者入院后，積極與其溝通，對(duì)其一般情況、病史、生活習(xí)慣等進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)其的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理方案；根據(jù)患者的生活習(xí)慣，制定科學(xué)、合理且適合其的作息時(shí)間表，以保證患者擁有充足的休息和睡眠時(shí)間，促進(jìn)腎血流量的改善；保持病室的干凈衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，維持空氣的流通；定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，盡量減少人員探視，防止交叉感染的發(fā)生；指導(dǎo)患者勤剪指甲，每日用溫水進(jìn)行擦洗；病室光線宜柔和、明亮；做好口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生；根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度等制定個(gè)體化的健康宣教方案，促進(jìn)患者對(duì)疾病形成全面、正確的認(rèn)識(shí)；告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，指導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥；密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和了解腎功能的變化，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生后耐心的向患者作好解釋工作，防止其產(chǎn)生不良心理；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情，制定個(gè)性化的飲食方案；對(duì)于有尿蛋白癥狀的患者，在腎功能良好的情況下，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，每日約80～100 g，且需著重強(qiáng)調(diào)，應(yīng)以動(dòng)物蛋白，如牛奶、瘦肉等為首選，因植物蛋白含有大量的嘌呤堿，可加重腎臟的代謝，故而應(yīng)限制攝入；對(duì)于腎功能損害嚴(yán)重，且有少尿、水腫、高血壓等癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入，每日約20～40 g，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)水腫患者需嚴(yán)格限制食鹽的攝入，每日約2～3 g，病情嚴(yán)重時(shí)可給予無鹽低鈉飲食，并限制液體的攝入，攝入量約為1200～1500 mL；貧血患者應(yīng)多吃蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素、鐵質(zhì)的攝入；主動(dòng)、誠(chéng)懇的與患者進(jìn)行溝通，減輕其思想負(fù)擔(dān)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；注意了解患者各方面的需求，盡可能的提供服務(wù)和幫助；向患者介紹治愈成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)恢復(fù)的希望；鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的不滿、壓抑等，并耐心的傾聽，采用和藹的語氣進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者感受到尊重和關(guān)愛；鼓勵(lì)家屬及親朋多陪伴患者，使其獲得情感上的支持；患者出院時(shí)告知其出院后仍需按時(shí)作息，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但勿勞累，同時(shí)還應(yīng)保持樂觀的情緒，多與家人、朋友等進(jìn)行交流，并適當(dāng)參加一些娛樂活動(dòng)；囑患者根據(jù)天氣變化，隨時(shí)增減衣物，盡量不去空氣污染嚴(yán)重的地方，防止呼吸道感染的發(fā)生，若發(fā)生需及時(shí)就診。

表1 兩組護(hù)理前、后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前、后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

項(xiàng)目遵醫(yī)囑給藥不濫用藥物飲食控制不擅自停藥時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組(n=80) 2.28±1.08 1.06±0.62 2.95±1.12 1.12±0.73 3.15±0.95 1.41±0.51 3.07±1.16 1.24±0.72對(duì)照組(n=80) 2.34±1.12 1.33±0.51 2.89±1.09 1.52±0.81 3.21±0.73 1.67±0.45 3.02±1.21 1.66±0.83 t 0.34491 3.0081 0.34338 3.2810 0.44792 3.4191 0.26679 3.4189 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為患者護(hù)理前、后的遵醫(yī)行為、自我效能及治療效果。遵醫(yī)行為參考文獻(xiàn)[2]自擬，主要包含嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥、不濫用藥物、飲食控制、不擅自停藥四項(xiàng)，每項(xiàng)均采用Likert4級(jí)評(píng)分法，最高4分，最低1分，得分越低，遵醫(yī)行為越好。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)條目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。治療效果參照文獻(xiàn)[4]自擬。臨床治愈：所有臨床癥狀和體征都完全消失，尿蛋白檢查陰性或24 h尿蛋白定量＜0.2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，沉渣正常，腎功能恢復(fù)至正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，尿蛋白持續(xù)減少，24 h尿蛋白定量減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞＜3個(gè)，腎功能正常。有效：臨床癥狀和體征較治療前有明顯改善，尿蛋白檢查減少或24 h尿蛋白定量減少25%～49%，高倍鏡下尿紅細(xì)胞3～5個(gè)，腎功能正?；蚋纳啤o效：臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查無明顯改善或有明顯加重?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

兩組治療前遵醫(yī)行為各項(xiàng)目得分無明顯差別，治療后研究組低于對(duì)照組，見表1。

2.2 自我效能

兩組護(hù)理前自我效能得分差別不明顯，護(hù)理后研究組高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后自我效能得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前、后自我效能得分比較（±s，分）

組別護(hù)理前護(hù)理后研究組(n=80)對(duì)照組(n=80) tP 28.27±6.25 28.41±5.27 0.15316＞0.05 34.28±7.85 30.12±8.08 3.3028＜0.05

2.3 治療效果

兩組治療的總有效率存在明顯差異，見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎主要以血尿、蛋白尿、高血壓為臨床癥狀，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展成慢性腎衰竭[5]，給患者及家庭、社會(huì)都造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。該病早期無明顯癥狀，當(dāng)患者有明顯感覺的時(shí)候，病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度。患者對(duì)突如其來的病變難以接受，容易產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)該病進(jìn)展緩慢，患者接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，使患者失去對(duì)治療的信心，加上部分患者對(duì)疾病尚缺乏正確的認(rèn)識(shí)，缺乏正確的用藥及防護(hù)知識(shí)，多方因素共同導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為變差。臨床研究資料顯示[6]，對(duì)慢性腎炎患者采用合適的治療措施可將病情延緩至20～30年，故對(duì)慢性腎炎患者采取有效的治療措施尤其重要，而治療效果的優(yōu)劣與遵醫(yī)行為有

著密切的聯(lián)系。本次我們對(duì)80例患者行針對(duì)性護(hù)理，另80例予以常規(guī)護(hù)理，兩組護(hù)理前遵醫(yī)囑給藥、不濫用藥物、飲食控制、不擅自停藥四行為得分差別不明顯（P＞0.05），護(hù)理后行針對(duì)性護(hù)理的一組得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)針對(duì)性護(hù)理的一組治療的總有效率也更高（P＜0.05），較好的說明了針對(duì)性護(hù)理可有效的提高慢性腎炎患者的遵醫(yī)行為，提升治療效果。主要原因在于針對(duì)性護(hù)理是依據(jù)患者的個(gè)性、生活情況、飲食喜好及病情為基礎(chǔ)而制定，患者更易接受和理解，從而對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，也更愿意配合治療，故遵醫(yī)行為得到明顯改善，故治療效果也更好。

自我效能主要是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為為目標(biāo)所需能力的信念和信心[7]。慢性腎炎患者的自我效能則是患者疾病治療成功信心的體現(xiàn)。本組資料中的兩組患者護(hù)理前的自我效能得分差別不明顯（P＞0.05），治療后行針對(duì)性護(hù)理的一組得分明顯高于行常規(guī)護(hù)理的一組（P＜0.05），說明針對(duì)性護(hù)理可有效的提高慢性腎炎患者的自我效能。主要原因在于針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員可根據(jù)患者的特點(diǎn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，并使患者最大程度的感受到尊重和關(guān)愛，從而增強(qiáng)對(duì)治療的信心，故自我效能明顯提升。

本研究提示，針對(duì)性護(hù)理可有效提高慢性腎炎患者的遵醫(yī)行為及自我效能，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的改善，值得開展。

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R473.6

A

1672-5654（2014）09（c）-0095-03

2014-07-28)

孫敏（1971-），女，吉林省長(zhǎng)春市，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。