牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120

等待肺移植患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式及其影響因素的分析

牟曉玲 宮玉翠 陳麗花

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120

目的探討等待肺移植患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式及其影響因素。方法采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）對(duì)55例等待肺移植患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果等待肺移植患者面對(duì)和回避維度與常模比較無顯著性差異；屈服維度明顯低于全國常模，其中面對(duì)維度與男性、在婚、高學(xué)歷呈正相關(guān)，與長等待時(shí)間呈負(fù)相關(guān)；回避維度與等待時(shí)間呈正相關(guān)，屈服維度與呼吸困難程度和等待時(shí)間呈正相關(guān)。結(jié)論等待肺移植患者多采取消極的方式應(yīng)對(duì)，在臨床護(hù)理中應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以提升患者的心理狀態(tài)。

等待肺移植；應(yīng)對(duì)方式；影響因素

肺移植是目前治療多種終末期肺部疾病的唯一有效手段，國內(nèi)多個(gè)中心已開展該項(xiàng)手術(shù)，并逐步發(fā)展成為一種常態(tài)手術(shù)。據(jù)國際心肺移植協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)至2009年底，世界上已完成肺移植32652例[1]?；颊邔?duì)手術(shù)治療的應(yīng)對(duì)情況是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是提升患者臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。國外肺移植術(shù)發(fā)展較早，但由于供體嚴(yán)重短缺，美國大多數(shù)肺移植中心登記等待肺移植的時(shí)間是18～24個(gè)月[2]。等待時(shí)間的漫長加之呼吸困難的加劇以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，等待肺移植患者心理狀況也會(huì)受到影響，應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的重要中介因素，與應(yīng)激的強(qiáng)度和結(jié)果密切相關(guān)。55例等待肺移植受者進(jìn)行問卷調(diào)查，以探討等待肺移植患者應(yīng)對(duì)方式及其影響因素，發(fā)現(xiàn)可能影響肺移植患者的壓力狀況的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2010年7月—2013年12月年在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺移植中心登記等候肺移植手術(shù)患者55例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般情況問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、呼吸困難分級(jí)、BMI、等待時(shí)間等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[3]：包括三個(gè)維度—面對(duì)、回避和屈服。問卷各項(xiàng)目采用1-4級(jí)評(píng)分，得分越高，說明越多采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 調(diào)查方法在患者住院期間由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行派發(fā)，在向患者說明填寫引導(dǎo)語之后由患者自行填寫，在填寫完成后對(duì)漏填或填寫不合理的地方及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)，以保證收集資料的完整性，最終派發(fā)問卷55份，回收55份，有效55份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)性分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 等待肺移植患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)情況

等待肺移植患者的面對(duì)和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模（P＜0.01）。見表1。

表1 等待肺移植患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)各維度得分情況（分）

2.2 等待肺移植患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式的影響因素

等待肺移植患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析其中各因素附值情況分別如下：性別（1=男，2=女），婚姻狀況（1=非在婚，2=在婚），文化程度（1=小學(xué)及以下，2=初中～高中，3=高中以上），人均收入水平（1=＜2000元/月，2=2000～4000元/月，3=＞4000元/月），其他計(jì)量資料按原收集資料結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，面對(duì)維度與男性、在婚、高學(xué)歷呈正相關(guān)，與長等待時(shí)間呈負(fù)相關(guān)；回避維度與等待時(shí)間呈正相關(guān)，屈服維度與呼吸困難程度和等待時(shí)間呈正相關(guān)，結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 等待肺移植患者的應(yīng)對(duì)模式

本研究顯示，等待肺移植患者的面對(duì)和回避維度和常模比較無明顯差異（P＞0.05）,在屈服維度明顯高于常模，表明等待肺移植患者總體以一種較為負(fù)面的形式去應(yīng)對(duì)疾病，而應(yīng)對(duì)模式與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，說明患者的心理狀態(tài)受到了極大的限制，其主要原因是與患者對(duì)肺移植知識(shí)欠缺，不可預(yù)測(cè)疾病的過程和預(yù)后，對(duì)各種復(fù)雜治療產(chǎn)生恐懼等使患者對(duì)治療失去信心[4]。另外由于供體缺乏，很多患者在等待肺源的過程中故去，等待肺移植患者就容易產(chǎn)生會(huì)產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式[4]。

表2 等待肺移植患者的應(yīng)對(duì)模式影響因素分析

3.2 等待肺移植患者應(yīng)對(duì)模式的影響因素分析

心理學(xué)研究等認(rèn)為應(yīng)對(duì)方式是對(duì)特殊的應(yīng)激情境的一種反應(yīng)，而不是一種穩(wěn)定的人格特征，對(duì)潛在威脅的認(rèn)知評(píng)價(jià)是生活中應(yīng)激源與個(gè)人應(yīng)對(duì)反應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，隨著個(gè)人和環(huán)境的需要及其認(rèn)知評(píng)價(jià)的變化而不斷變化[5]。本研究結(jié)果顯示等待肺移植患者的面對(duì)維度與男性、在婚、高學(xué)歷和長等待時(shí)間呈正相關(guān)，回避維度與等待時(shí)間呈正相關(guān)，屈服維度與呼吸困難程度呈負(fù)相關(guān)，回避維度與等待時(shí)間呈正相關(guān)。分析原因如下：①男性患者的抗壓能力較女性強(qiáng)，在等待肺移植期間女性患者常表現(xiàn)出沒有希望態(tài)度，男性患者常表現(xiàn)出更為強(qiáng)烈的求生欲望；②在婚的患者可以獲得更多的家庭支持，而社會(huì)支持的積極提升有利于提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力；③學(xué)歷高的患者可以獲取與疾病治療有關(guān)的信息，可以充分認(rèn)識(shí)到肺移植是一種治療終末期肺部疾病的唯一有效方式，增加對(duì)手術(shù)治療的接受程度，同時(shí)獲取更多的信息也提升患者對(duì)醫(yī)療的依從性，以更為積極的態(tài)度去面對(duì)疾?。虎芎粑щy是等待肺移植患者最為直觀的感受之一，呼吸同時(shí)也是患者最基本的生理需求，等待肺移植患者經(jīng)受長時(shí)間呼吸困難的煎熬，在得知自己可以通過肺移植方式來緩解時(shí)增加了希望，但是長時(shí)間的等待可降低患者的信心，患者常表現(xiàn)出更加回避和屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3 等待肺移植患者的護(hù)理對(duì)策及建議

在患者等待肺移植治療期間應(yīng)采取更為積極有效的護(hù)理方式，引導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，在臨床中可實(shí)施多專業(yè)協(xié)作模式的護(hù)理模式，根據(jù)患者的個(gè)體化需求通過各相關(guān)專業(yè)的人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和干預(yù)，以改善患者等待期間的生理和心理狀態(tài)[6]。我科對(duì)肺移植患者實(shí)施護(hù)理過程中存在以下幾個(gè)特點(diǎn)：①通過實(shí)施肺功能康復(fù)鍛煉和管理該患者的呼吸困難癥狀；②及時(shí)識(shí)別患者在各階段的特殊風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)防，早期處理，降低疾病對(duì)患者心理的影響；③由多專業(yè)協(xié)作完成，由各專業(yè)護(hù)士滿足患者不同階段的護(hù)理需求，其基本步驟包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和反饋等過程；④各專業(yè)護(hù)士經(jīng)過肺移植相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)，并建立“以患者為中心”的相互配合、分工明確的協(xié)作機(jī)制，這也是能夠及時(shí)識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升患者積極的應(yīng)對(duì)心態(tài)。

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R655.3

A

1672-5654（2014）09（c）-0057-02

2014-06-27）

廣東省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（A2013264）廣州市衛(wèi)生局項(xiàng)目（20131A010026）。

牟曉玲（1984-），女，漢族，四川蒼溪，本科，護(hù)師，主研究方向：胸外科護(hù)理學(xué)。