高妙

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腦電圖科，河南淮河475000

經(jīng)顱多普勒實(shí)時(shí)測(cè)量達(dá)峰時(shí)間、峰時(shí)指數(shù)預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究

高妙

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腦電圖科，河南淮河475000

目的探討經(jīng)顱多普勒實(shí)時(shí)測(cè)量達(dá)峰時(shí)間、峰時(shí)指數(shù)預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值研究，為臨床診斷治療提供參考。方法選取早期腦動(dòng)脈硬化癥患者42例作為觀察組，選取同時(shí)期無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征患者42例作為對(duì)照組，采用經(jīng)顱多普勒儀探測(cè)兩組患者左右大腦中動(dòng)脈（LMCA、RMCA、BA）、基底動(dòng)脈，根據(jù)多普勒儀血流頻譜，計(jì)算出峰值時(shí)間（Tp）、峰時(shí)指數(shù)1（PTI-1）、峰時(shí)指數(shù)2（PTI-2）在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組患者腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組Tp、PTI-1、PTI-2在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值均顯著大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Tp、PTI-1、PTI-2可能是反映早期動(dòng)脈硬化的敏感指標(biāo)。

經(jīng)顱多普勒；達(dá)峰時(shí)間；峰時(shí)指數(shù)；腦動(dòng)脈粥樣硬化

目前急性腦血管疾病導(dǎo)致人類疾病死亡或殘疾的主要原因，而腦動(dòng)脈硬化是腦血管病的病理基礎(chǔ)。有研究結(jié)果顯示，有大約42%腦卒中患者腦血管超聲檢查存在大血管病變[1]。1982年Aaslid創(chuàng)立了經(jīng)顱多普勒（TranscranialDopplerultrasound，TCD）技術(shù)，可檢測(cè)到患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況的參數(shù)，如血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、音頻等，可準(zhǔn)確的反映患者腦血管的病理狀態(tài)和血流改變狀態(tài)，具有實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。同時(shí)TCD得到的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)可間接的反映腦血管功能、顱內(nèi)壓、腦灌注壓的狀態(tài)。由于早期腦動(dòng)脈硬化癥無(wú)任何特異性診斷指標(biāo)，只以神經(jīng)衰弱癥進(jìn)行診斷，臨床效果反映較差[4]。故本文采用TCD技術(shù)對(duì)早期動(dòng)脈硬化癥患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，探討新指標(biāo)對(duì)早期腦動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定[5]。①有初發(fā)腦彌漫性損害癥狀或者高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定的癥狀；②眼底動(dòng)脈硬化II級(jí)以上；③橈動(dòng)脈或顳動(dòng)脈周圍血管硬化或有冠心??；④血清膽固醇增高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡45歲以上；③與患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦血管疾病；②心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病患者；③糖尿病、甲亢等原發(fā)性疾?。虎茱B腦外傷患者。

1.3 一般資料

選取2012年10月—2014年3月我院就診的早期腦動(dòng)脈硬化癥患者42例，作為觀察組，男19例，女23例，年齡45～61歲，平均年齡（48.46±1.25）歲；選取同期我院就診的門診患者42例，作為對(duì)照組，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)、血脂、血糖、血壓均正常；②心電圖、眼底鏡、頸部血管彩超均正常；③無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；④未服用影響腦血流速度藥物。男18例，女24例，年齡45～63歲，平均年齡（49.12±1.64）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 儀器和方法

儀器：經(jīng)顱多普勒儀，德國(guó)EME公司，Pioneer TC 8080。

方法：采用2mHz的脈沖多普勒探頭，經(jīng)枕窗和顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。詳細(xì)記錄左右大腦中動(dòng)脈（LMCA、RMCA）、基底動(dòng)脈（BA）的頻譜形態(tài)，最后自動(dòng)生成文檔。血流頻譜中存在許多單心動(dòng)周期，標(biāo)注每個(gè)心動(dòng)周期的起始點(diǎn)時(shí)間（Time of start point，ts）、終結(jié)點(diǎn)時(shí)間（Time of end point，ts）、重脈搏切跡點(diǎn)時(shí)間（Time of incisures，ti）、速度達(dá)到峰值的時(shí)間（tp）。計(jì)算ts到tp的時(shí)距（Tp）；ts到ti得時(shí)距（Ti），即心室收縮期時(shí)距；ts到te的時(shí)距（T），即心動(dòng)周期時(shí)間；Tp在心室收縮期在整個(gè)心動(dòng)周期中的占比（Tp/Ti，Tp/T）。同時(shí)計(jì)算兩組腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中血流速度。重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

達(dá)峰時(shí)間：用Tp表示，TPV=Tp=tp-ts。

峰時(shí)指數(shù)1：用PTI-1表示，PTI-1=Tp/Ti=(tp-ts)/(ti-ts)。

峰時(shí)指數(shù)2：用PTI-2表示，PTI-2=Tp/T=(tp-ts)/(te-ts)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，進(jìn)行兩樣本行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流速度比較

兩組患者腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者Tp在LMCA、RMCA、BA的比較

觀察組Tp在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Tp在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

表1 兩組患者Tp在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

分組LMCA RMCABA觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 152.48±67.13 92.14±23.06 5.509 0.000 143.51±66.82 98.45±28.19 4.027 0.000 159.03±68.25 84.38±24.17 6.682 0.000

2.3 兩組患者PTI-1在LMCA、RMCA、BA的比較

觀察組PTI-1在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PTI-1在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

表2 兩組患者PTI-1在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

分組LMCA RMCABA觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 0.47±0.20 0.29±0.06 5.587 0.000 0.45±0.19 0.31±0.08 4.401 0.000 0.52±0.21 0.30±0.11 6.014 0.000

2.4 兩組患者PTI-2在LMCA、RMCA、BA的比較

觀察組PTI-2在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PTI-2在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

表3 兩組患者PTI-2在LMCA、RMCA、BA的比較[（±s），ms]

分組LMCA RMCABA觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 0.19±0.08 0.10±0.02 7.073 0.000 0.18±0.09 0.11±0.03 4.782 0.000 0.18±0.07 0.10±0.03 6.808 0.000

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化是一種發(fā)生在腦動(dòng)脈的非炎性增生性和反應(yīng)性的病變，臨床早期的表現(xiàn)主要包括頭暈、頭痛、耳鳴、四肢麻木、記憶力減退、失眠、情緒不穩(wěn)等，隨著病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X供血不足、腦組織點(diǎn)狀萎縮及軟化，嚴(yán)重者發(fā)生癡呆、癲癇、腦卒中等嚴(yán)重疾病[6]。目前臨床采用經(jīng)顱多普勒彩超進(jìn)行腦動(dòng)脈硬化早期診斷受到廣泛關(guān)注。經(jīng)顱多普勒?qǐng)D形是指超聲束通過顱骨透聲窗投射到被檢測(cè)的腦底動(dòng)脈，詳細(xì)記錄在心動(dòng)周期里紅細(xì)胞隨心臟收縮舒張產(chǎn)生的連續(xù)有規(guī)律的頻移波譜圖形[7]。血液是粘滯性液體，血液流動(dòng)需遵循力學(xué)規(guī)律。在血管彈性、血液粘稠度、心臟泵血功能正常條件下，TCD頻譜形態(tài)應(yīng)該為收縮峰陡直的近似三角形[4]。臨床腦動(dòng)脈粥樣硬化癥常出現(xiàn)血液粘滯性增大，容量性小血管阻力增大，或伴有左心室泵血功能減弱，進(jìn)而使血流在快速排血期加速度降低，增加了血流速度達(dá)到峰值的時(shí)間。頻譜圖形出現(xiàn)峰時(shí)后延形態(tài)。也有研究表明峰時(shí)后延頻譜形態(tài)的形成與血管順序性降低、血管彈性降低、血液粘滯性增大、腦動(dòng)脈硬化等條件有關(guān)[8]。

本研究根據(jù)TCD頻譜圖形提出了Tp、PTI-1、PTI-2的檢測(cè)和計(jì)算方法，從不同角度反映了達(dá)峰時(shí)間情況。本研究結(jié)果表明，兩組患者組患者腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中血流速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組Tp、PTI-1、PTI-2在LMCA、RMCA、BA的數(shù)值均顯著大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期腦動(dòng)脈硬化癥患者在血流速度未發(fā)生顯著異常時(shí)，Tp已顯著延長(zhǎng)，PTI-1與PTI-2已明顯增大，可能原因與本組患者血脂異常相關(guān)，高血脂患者硬化特點(diǎn)是以非狹窄性動(dòng)脈硬化為主，從而影響峰形的改變和峰時(shí)的延長(zhǎng)。當(dāng)血管順應(yīng)性下降時(shí)，血流速度達(dá)峰時(shí)必定延長(zhǎng)，因此說明Tp、PTI-1、PTI-2異常早于血流速度異常，是反映腦動(dòng)脈硬化的敏感指標(biāo)，對(duì)早期診斷腦動(dòng)脈硬化具有重要價(jià)值。

綜上所述，Tp、PTI-1、PTI-2可能是反映早期動(dòng)脈硬化的敏感指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究。

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Study on the value of transcranial Doppler real-time measurement of peak time,peak index prediction of cerebral atherosclerosis

GAO Miao
Department of Huaihe Hospital of Henan University EEG，Henan 475000，China

ObjectiveTo explore the value of transcranial Doppler measurement of peak time,peak index prediction of cerebral atherosclerosis,provides the reference for the clinical diagnosis and treatment.MethodsSelected early cerebral arteriosclerosis patients 42 cases as the observation group,select the same period no obvious positive signs of nervous system in patients with 42 cases as the control group,the patients in the two groups about the detection of middle cerebral artery Doppler instrument(LMCA, RMCA,BA),basilar artery,according to the Doppler flow spectrum,calculate the peak time(Tp),the peak index of 1(PTI-1),the peak index of 2(PTI-2)in LMCA,RMCA,BA,numerical and statistical treatment.ResultsThere was no significant difference between artery,basilar artery blood flow velocity in patients in the two groups(P＞0.05)in the brain.in the observation group,Tp, PTI-1,PTI-2 in LMCA,RMCA,BA values were significantly greater than in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTp,PTI-1,PTI-2 might be a sensitive index to reflect the early arteriosclerosis.

Kei Doppler;Time to peak;Peak index;Cerebral atherosclerosis

R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0021-03

2014-06-27）

高妙（1982-），女，醫(yī)師，本科，論文方向：腦電圖和經(jīng)顱多普勒。