茶國(guó)萍

摘 要 為了在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中真正做到課堂理論與實(shí)驗(yàn)技能操作相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)技能操作與臨床工作相對(duì)接，有效實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為培養(yǎng)真正適應(yīng)臨床的護(hù)理專業(yè)人員奠定基礎(chǔ)。筆者結(jié)合自身在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一些體會(huì)，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的肌內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行闡述，并提出自己的觀點(diǎn)分析其利弊。

關(guān)鍵詞 肌內(nèi)注射 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 教材分析

選用的教材是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第二版，由人民衛(wèi)生出版社出版，李曉松主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，可供護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生使用，該教材編寫中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“寬口徑、重實(shí)用”的思路，具有權(quán)威性、科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性、規(guī)范性。

本次課教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、地位和作用：（1）教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：本次課教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)大綱中都屬于重點(diǎn)掌握內(nèi)容。因此，必須做到理論與實(shí)踐，模擬操作和實(shí)體操作相互結(jié)合，不斷強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)。（2）地位：肌內(nèi)注射法是護(hù)士需要掌握的基本操作技能之一，它是對(duì)無菌操作技術(shù)的一次歷練，也是對(duì)以皮內(nèi)注射、皮下注射操作程序的一次總結(jié)。（3）作用：學(xué)生掌握嫻熟的操作技能，為今后的實(shí)習(xí)及工作奠定堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，樹立良好的自我形象，塑造救死扶傷的天使形象。

2 教學(xué)目標(biāo)

2.1 知識(shí)目標(biāo)

（1）掌握肌內(nèi)注射部位的定位方法。（2）掌握肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)。

2.2 能力目標(biāo)

（1）培養(yǎng)責(zé)任心、耐心、細(xì)心、愛心及慎獨(dú)精神。（2）培養(yǎng)護(hù)患溝通及健康宣教能力。（3）通過主動(dòng)嘗試、小組合作的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)的方法，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.3 情感態(tài)度

培養(yǎng)學(xué)生憂病人所憂，痛病人所痛的職業(yè)情操，增強(qiáng)注射操作的信心，體驗(yàn)成功的喜悅。

2.4 選定教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：運(yùn)用護(hù)理程序的方法，以無菌技術(shù)為基礎(chǔ)，熟練掌握肌內(nèi)注射方法，并能正確的實(shí)施實(shí)體肌內(nèi)注射（因?qū)W生第一次實(shí)體操作，加之無菌概念不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，所以這是此次教學(xué)的重點(diǎn)）。（2）教學(xué)難點(diǎn)：不同患者注射的注意事項(xiàng)和達(dá)到綜合操作技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（不同的患者在注射的注意事項(xiàng)中，大原則相差不大，但細(xì)微的差別需要學(xué)生有應(yīng)變能力，所以這會(huì)是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)；其次因?yàn)闀r(shí)間有限和學(xué)生人數(shù)較多，所以要真正達(dá)到綜合操作技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也是一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)）。

3 學(xué)情分析

（1）教學(xué)對(duì)象：為中專二年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生。（2）認(rèn)知結(jié)構(gòu)：學(xué)生已經(jīng)熟悉了一些病理生理及解剖知識(shí)，掌握了注射法中部分知識(shí)和技能，具有一定的動(dòng)手能力。（3）心理特征：學(xué)生活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)并逐漸明白掌握技能對(duì)她們今后的工作乃至社會(huì)服務(wù)都非常重要。（4）學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為習(xí)慣、職業(yè)習(xí)慣 ： 在學(xué)校全體教師的努力下，學(xué)生基本具備“三個(gè)良好習(xí)慣”，并且在歷年我校學(xué)生參加國(guó)家級(jí)護(hù)理技能比賽、省級(jí)護(hù)理技能比賽、校級(jí)護(hù)理技能比賽的鼓舞下，對(duì)護(hù)理技能操作產(chǎn)生了濃厚的興趣。

4 教學(xué)方法

（1）程序教學(xué)法：按照操作流程，分組練習(xí)，提高了學(xué)生參與欲，將“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)“我樂學(xué)”的平等自主學(xué)習(xí)。（2）實(shí)踐教學(xué)法：技能操作訓(xùn)練中真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，如：每個(gè)學(xué)生都要分別充當(dāng)病人角色和護(hù)士角色，并且要求用記號(hào)筆將臀大肌的定位準(zhǔn)確畫出來，并進(jìn)行真人注射。（3）啟發(fā)式教學(xué)法：采用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生思考，將“被動(dòng)”灌輸變成“主動(dòng)”汲取，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)探究能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（4）小組競(jìng)賽法：促使學(xué)生相互監(jiān)督學(xué)習(xí)，為個(gè)人、為團(tuán)體學(xué)習(xí)，最終使每名同學(xué)掌握操作要領(lǐng)。

5 教學(xué)過程

5.1 情境導(dǎo)入，嘗試操作

教師提問：

（1）同學(xué)們（手指臀部）有沒有在這兒打過針呢？你有什么感受？從而引入本課課題——肌內(nèi)注射。這樣設(shè)計(jì)的意圖是：觸景生情，大多數(shù)學(xué)生都體驗(yàn)過注射，也有很深的感受，以此激發(fā)學(xué)生的熱情。

（2）作為未來的護(hù)士，你們想給別人打針嗎？你們會(huì)打針了嗎？

接下來，我們先請(qǐng)5位同學(xué)分別在臀部模型上實(shí)施肌內(nèi)注射。（老師認(rèn)真觀察學(xué)生的操作手法，利用學(xué)生對(duì)肌內(nèi)注射的好奇與期盼，讓學(xué)生實(shí)際操作過把癮）

5.2 主動(dòng)探究，查缺補(bǔ)漏

（1）想一想： “剛才有2位同學(xué)操作正確，有3位同學(xué)操縱不標(biāo)準(zhǔn)，為什么呢？”請(qǐng)同學(xué)們說說看。（同學(xué)們都爭(zhēng)著回答：定位不準(zhǔn)確，沒有避開坐骨神經(jīng)的位置）

接下來老師帶著學(xué)生們一起復(fù)習(xí)：①舉例肌內(nèi)注射損傷坐骨神經(jīng)的危害。②臀大肌的定位。（進(jìn)一步突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)）

（2）找一找：要求同學(xué)們用其中的任意一種定位方法相互定位。（將教材上的理論與實(shí)踐相結(jié)合）

（3）畫一畫：定好注射部位后，要求用記號(hào)筆將注射點(diǎn)畫出來。

5.3 換位思考，職業(yè)對(duì)接

（1）教師提問：“現(xiàn)在，有誰愿意讓老師打一針呢？”……為什么都不愿意呢？（請(qǐng)學(xué)生代表回答，再次利用學(xué)生怕被注射的感受，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，用心體會(huì)病人的“痛”和“怕”，適時(shí)地進(jìn)行職業(yè)情感滲透。）（2）教師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)拓展，講述如何把握好注射時(shí)的“無痛技術(shù)”，再次強(qiáng)調(diào)定位準(zhǔn)確的重要性。（3）通過講解，學(xué)生積極配合，教師按照詳細(xì)操作流程實(shí)體操作示教。

5.4 梳理演練，掌握技能

學(xué)一學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，讓課前培訓(xùn)好的“天使小組” 的學(xué)生分別扮演病人和護(hù)士先來實(shí)體操作肌內(nèi)注射，學(xué)生點(diǎn)評(píng)。（學(xué)生進(jìn)針的演示，有學(xué)生點(diǎn)評(píng)操作的關(guān)鍵點(diǎn)，促進(jìn)了課堂上的生生互動(dòng)；教師再次強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵步驟的操作方法，突出了教學(xué)重點(diǎn)。）

5.5 教師指導(dǎo)，學(xué)生分組訓(xùn)練

（1）學(xué)生分組輪流操作，一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演患者，教師巡視指導(dǎo)。（2）教師針對(duì)學(xué)生的操作不足，手把手指導(dǎo)，使學(xué)生詳細(xì)明確操作方法，大膽操作，保證學(xué)生的注射成功率。（3）由“天使小組”學(xué)生代表與老師一起指導(dǎo)其他學(xué)生，互幫互助，共同學(xué)習(xí)。

5.6 小組競(jìng)賽，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)

為了督促學(xué)生有效學(xué)習(xí)，最后采取小組PK競(jìng)賽測(cè)驗(yàn)法。由教師從每組隨機(jī)挑選一名學(xué)生參賽，這名學(xué)生的比賽成績(jī)代表這組學(xué)生的成績(jī)，最后測(cè)評(píng)成績(jī)出來后，倒數(shù)的兩組學(xué)生必須抄寫一遍肌內(nèi)注射理論所有內(nèi)容。

5.7 鏈接護(hù)考，鞏固知識(shí)

（1）要求同學(xué)們認(rèn)真填寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，按時(shí)復(fù)習(xí)。（2）分析該內(nèi)容護(hù)考的考點(diǎn)，并要求學(xué)生思考：在肌內(nèi)注射過程中抽到回血如何處理？在給病人注射后，針頭刺傷自己手指，該如何處理？

6 教學(xué)反思

（1）本次課以培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)知能力為出發(fā)點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的主人翁意識(shí)及職業(yè)使命感。（2）肌內(nèi)注射時(shí)，以學(xué)生相互扮演角色為模式，拉進(jìn)護(hù)士和“病人”溝通的距離，也能體現(xiàn)護(hù)士對(duì)“病人”的人性化服務(wù)（體位、關(guān)愛程度）。通過學(xué)生之間的相互操作，使學(xué)生感受各種體驗(yàn)：體驗(yàn)成功、體驗(yàn)失敗、體驗(yàn)痛苦；從而增加了救死扶傷、治病救人的責(zé)任感，樹立白衣天使的信念。（3）本次教學(xué)肯定也有諸多不足之處，如：可以更好地利用我校的“國(guó)家級(jí)護(hù)理實(shí)作實(shí)訓(xùn)基地”的資源；因?qū)W生太多，指導(dǎo)老師較少，實(shí)體操作效果不突出，部分學(xué)生濫竽充數(shù)；護(hù)理技能教學(xué)訓(xùn)練與醫(yī)院臨床操作相對(duì)接，還有一定難度。（4）整改措施：在下一步的教學(xué)中，應(yīng)該充分利于教學(xué)資源，更好地做好人才培養(yǎng)；除此，可以采取“生生互幫”和“師師互幫” （在實(shí)體操作課中，課程安排不沖突的老師可以互幫一起指導(dǎo)，保證每個(gè)學(xué)生實(shí)體操作的效果）；同時(shí)，專業(yè)老師要多參與醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握目前臨床的發(fā)展情況，更好地將護(hù)理技能教學(xué)訓(xùn)練和醫(yī)院臨床操作相對(duì)接，為培養(yǎng)社會(huì)實(shí)用型專業(yè)技術(shù)人才奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第2版）.人民衛(wèi)生出版社.2008.1.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第三版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.2.endprint