鄔麗華+劉書蓮

摘 要 入科指導(dǎo)介于醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院之間，是醫(yī)學(xué)實習(xí)生正式踏入醫(yī)生護理行業(yè)前最重要的環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學(xué)上從學(xué)校走向工作崗位時，醫(yī)院進行的崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，是學(xué)校理論知識與實際臨床實踐相結(jié)合的過程。在入科指導(dǎo)中不僅有醫(yī)德醫(yī)風和紀律規(guī)范等觀念的培養(yǎng)，有具體崗位的專業(yè)帶教指導(dǎo)，對兒科臨床護理教學(xué)來說，更主要的是因患者的年齡特殊性而有針對性的心理和行為指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 入科指導(dǎo) 兒科 臨床護理

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

1 樹立正確的服務(wù)理念

1.1 醫(yī)德醫(yī)風和法制教育

鑒于醫(yī)院的特殊情況，每個醫(yī)院都有請示報告制度、值班交接班制度、三級醫(yī)生查房制度、病歷書寫制度、三查七對制度、保護性醫(yī)療制度、醫(yī)院感染控制制度等基本規(guī)章制度，了解并熟悉這些制度是在醫(yī)院工作的前提。

“醫(yī)者，父母心”，對于兒科臨床護理來說，兒科臨床護理人員，尤其要注意醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德和人文素質(zhì)、人文關(guān)懷的教育。醫(yī)務(wù)人員要遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范與實施方法》，醫(yī)院相關(guān)規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、南丁格爾宣誓詞的承諾，在從事醫(yī)療工作中，樹立良好的醫(yī)德風范。同時要注重增加禮節(jié)訓(xùn)練和人文素質(zhì)教育，開展的“5S”護理模式和溫馨護理措施，感受責任護士是如何從道早安開始全天的工作，讓護生體會到溝通及人文關(guān)懷帶來的對護理工作順利開展的重要性。

1.2 溝通能力的培養(yǎng)，強調(diào)患兒年齡因素的特殊性

護理人員在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過正規(guī)的綜合交易，相對而言，理論基礎(chǔ)較扎實，但溝通和交流能力一般欠缺。尤其是兒科護理人員面對的是無法正確描述自己疾病感受的兒童，就如有些兒童無論是哪里不舒服都只會說肚子疼一樣，這就需要更多的責任心和耐心，需要投入更多的時間和精力，與患兒溝通、與患兒家屬交流。而護理工作本身而言，始終是一種高風險、無法完全預(yù)見的工作，因此要全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導(dǎo)，及時告知護理工作進度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，比如在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護理或治療時，在實施前征得患兒家屬同意，必要時應(yīng)做好簽字確認工作等。

2 了解兒科科室的環(huán)境、?？铺厣?，認識兒科臨床護理的特殊性

2.1 熟悉環(huán)境，熟悉工具

入科指導(dǎo)在進入兒科病房的第1天起，由護士長介紹病區(qū)環(huán)境、病房布局、科室設(shè)置、床位等，簡單介紹兒科患者特點及兒科常用藥、常用儀器、常用護理操作，以幫助護生消除陌生感，盡快融入到兒科臨床護理中，對一些需要特別強調(diào)的如輸液速度控制、病情觀察等予以重點的指出，使其在日后的工作中引起重視，并對易犯、常犯的錯誤、以前發(fā)生的差錯予以點評，避免再現(xiàn)同樣的錯誤，起到警示作用。

兒科護理專用器械，如暖箱、藍光儀、微泵、輻射床等一系列兒科專用儀器都要求護生有一定的專科知識，在入科指導(dǎo)時要求嚴格按照操作步驟、操作流程，從第一天實際接觸就養(yǎng)成正確的良好的使用習(xí)慣。在兒科臨床護理中一些基礎(chǔ)護理如生命體征的測量、口護、皮膚護理、灌腸等也與成人科室不同，比如嬰幼兒常用的頭皮靜脈穿刺，需要有相當高的穿刺技能要求，在入科指導(dǎo)中要尤其注意。

2.2 認識兒科臨床護理的特殊性

兒科收治的患者包括從新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童直至學(xué)齡期兒童（0～14歲）。由于嬰幼兒身體發(fā)育尚不完善，身體平衡能力差，但好奇心強，有非常強烈的模仿性，而又缺乏認知能力和辨別力，很容易接觸到各種危險因素或模仿危險動作，造成意外傷害的概率很大。而這些患兒在就醫(yī)和護理時又很難配合，比如一直哭鬧不吃藥，不讓扎針注射，或者本來血管就難找還一直亂動，很難靜脈穿刺，而如果靜脈穿刺無法做到一針見血，不但延誤靜脈用藥，也容易引起患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼、不滿甚至對護理人員發(fā)火等情緒。

在入科指導(dǎo)時，要重點強調(diào)患兒藥劑量的換算，因為嬰幼兒肝腎功能發(fā)育尚未完全，且神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝具有特殊性，治療用藥量與中毒量非常接近，一旦稍有差池就易引起不良反應(yīng)乃至中毒，故而在配制藥量時要嚴格地計算劑量，選擇適當?shù)慕o藥方法。在這個指導(dǎo)過程中，需要反復(fù)舉例聯(lián)系，加減藥量必須得到指導(dǎo)老師的認可方可執(zhí)行。

對于兒科患者來說，在輸液過程中，因藥液速度過快導(dǎo)致患兒循環(huán)過重，或藥液過慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計劃都是比較嚴重的事故，雖然理論上《基礎(chǔ)護理學(xué)》上要求小兒輸液速度為20～40滴/每分鐘，但對不同體質(zhì)不同體重的患兒來說，這個范圍過于模糊。故而入科指導(dǎo)要求護生掌握給患兒輸液的三大原則：根據(jù)患兒病情和醫(yī)囑確定；根據(jù)用藥的性質(zhì)而定；一般情況下則以每分每千克質(zhì)量1～2滴作為安全調(diào)節(jié)范圍。

3 加強基本技能訓(xùn)練，鼓勵護生人員主動學(xué)習(xí)

在入科指導(dǎo)時，一切要按操作過程進行，不能簡化，尤其是對護理器械進行操作的時候，稍有不當就有可能得不到正確的監(jiān)測數(shù)據(jù)，甚至?xí)ζ餍颠M行一定程度的損害。只有加強基本技能訓(xùn)練，每天嚴格地按操作流程走，規(guī)范書寫臨床醫(yī)療文件，把握好每一個細節(jié)，養(yǎng)成習(xí)慣后，才能避免將來工作中有意無意的疏忽遺漏問題。

護生是臨床護理教學(xué)活動的主體，也是一切教育活動的起點，在兒科入科指導(dǎo)中，要求每位護生人員必須隨身攜帶《兒科護理學(xué)》，鼓勵他們有針對性地看書，真正做到理論聯(lián)系實際。鼓勵學(xué)生要膽大心細，在老師的指導(dǎo)下大膽地進行各項護理操作。同時，指導(dǎo)老師要教給護生發(fā)現(xiàn)問題的能力及通過與患兒家屬溝通、分析、討論、查找資料等途徑尋找解決方法的能力。

4 注意入科指導(dǎo)老師的選擇

入科指導(dǎo)要由一名熱愛兒科教育的教師來組織，指導(dǎo)教師熱愛兒科事業(yè)會影響到剛剛接觸兒科臨床護理的護生，使其對即將面臨的工作環(huán)境和工作內(nèi)容充滿熱情和向上的激情，不會輕易被患兒家屬的負面情緒所影響。入科指導(dǎo)的組織者要非常熟悉兒科臨床醫(yī)學(xué)的各項工作，熟悉各種護理器械的使用、熟悉各種常見疾病的日常護理工作，熟悉患兒和患兒家屬的各種心理情緒，可以指導(dǎo)護生處理各種問題或給予指導(dǎo)意見，指引護生尋求解決問題的途徑。

加強對兒科臨床護理護生的入科指導(dǎo)，可以很好地引導(dǎo)護生以正確的觀念態(tài)度對待兒科臨床護理工作，激發(fā)其工作積極性；對于減少護生的工作差錯、護理事故發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，進而提高患兒及家屬的滿意度，都可以起到事半功倍的效果。

參考文獻

[1] 歐夢黨，劉增香，郭小珍.入科指導(dǎo)在兒科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2010.2.5（6）.

[2] 王彩云.兒科護理所面臨的風險因素及防范對策[J].健康必讀，2011（7下）.

[3] 周瑞，楊小云等.兒科臨床實習(xí)中的入科教育.中國民康醫(yī)學(xué)，2011.2.第23卷上半月，第三期.

[4] 張麗萍，黃小霞等.探討高等護理教育畢業(yè)實習(xí)生臨床能力的培養(yǎng).上海護理，2005（5）.

[5] 傅紅瓊，朱丹.護理健康教育課程設(shè)置與教學(xué)體會.中國實用護理雜志，2005（21）.

[6] 廖偉，趙聰敏等.兒科學(xué)臨床教學(xué)存在問題與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006.endprint