林天燕 四川省涼山州第一人民醫(yī)院胸外科 615000

為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，筆者對我院于2011年8月－2013年8月期間控制性降壓治療胸外科術(shù)后出血患者病歷資料作綜合性回顧，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取我院于2011年8－2013年8月期間胸外科術(shù)后出血的患者78例，均行控制性降壓治療，對患者病歷資料進(jìn)行綜合分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在大量出血現(xiàn)象；（2）血壓呈下降趨勢；（3）距離上次手術(shù)時間≤30h；（4）自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）嚴(yán)重心肺功能障礙者。將患者隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組39例患者中，男21例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（45.61±2.25）歲。對照組39例患者中，男23例，女16例，年齡25～68歲，平均年齡（44.38±2.67）歲。

1.2 臨床治療 本組胸外科術(shù)后出血患者均行控制性降壓治療，治療前根據(jù)患者的病情變化，調(diào)整引流管的流速。同時，予以輸血治療，糾正患者的貧血癥狀。行降壓治療期間，取1ml濃度為0.01%的硝酸甘油置入微量泵中，行常規(guī)用藥治療，直至患者的血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者行控制性降壓治療期間，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理護(hù)理、咳血護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理護(hù)理：受到臨床不適癥狀、社會因素、家庭因素的影響，患者在臨床治療期間，往往會出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等消極情緒，一定程度上會對臨床療效造成影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度上展開護(hù)理，充分理解、尊重患者［1］，并根據(jù)其年齡，采用合適的方式溝通。同時，還可以向患者介紹周圍環(huán)境、進(jìn)行自我介紹等方式消除患者的陌生感，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 嚴(yán)密監(jiān)察生命體征的變化：加強(qiáng)對患者生命體征的檢查，按照每2h1次的頻率行血液、脈搏、心電圖測量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時，及時進(jìn)行針對性護(hù)理［2］。例如：當(dāng)患者出現(xiàn)血壓高于正常水平時，則可能存在活動性出血現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)生。受到失血過多的影響，患者可能會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，護(hù)理期間，應(yīng)定時測量患者的血糖，若出現(xiàn)輕度低血糖的現(xiàn)象，應(yīng)及時取糖水服用，若病情較為嚴(yán)重，應(yīng)及時取葡萄糖注射液治療。

1.3.3 咳血的護(hù)理：一般情況下，行控制性降壓治療后，咳血癥狀會明顯好轉(zhuǎn)，但是部分患者仍存在咳血現(xiàn)象。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察，當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重的咳血癥狀時，應(yīng)禁食水，待癥狀好轉(zhuǎn)后，再囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化、清淡的流質(zhì)食物。治療3h后，若咳血癥狀仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行針對性治療［3］。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄患者二次出血的幾率；（2）采用調(diào)查問卷的形式對患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，并行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二次出血情況比較 觀察組39例患者中，3例出現(xiàn)二次出血，發(fā)生率為7.69%，對照組39例患者中，14例出現(xiàn)二次出血，發(fā)生率為35.90%，兩組比較χ2＝4.68，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。由表1可見，觀察組護(hù)理滿意率為97.44%，對照組護(hù)理滿意率為69.23%，兩組患者的護(hù)理滿意率存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 分析兩組患者護(hù)理滿意度〔n（%）〕

3 討論

普胸術(shù)是胸外科常用的臨床手術(shù)［4］，受到感染、血壓不穩(wěn)定等因素的影響，患者往往會出現(xiàn)二次出現(xiàn)的現(xiàn)象，若未及時進(jìn)行針對性治療，不僅會增加患者的臨床不適感，還可能造成其出現(xiàn)休克癥狀，直接影響著其生存質(zhì)量［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，控制性減壓治療逐漸應(yīng)用于胸外科術(shù)后出血患者中，并取得較好的治療效果。由于控制性減壓治療主要是通過控制胸腔血壓達(dá)到治療效果，若患者血壓出現(xiàn)變化，則可能出現(xiàn)二次出血的癥狀。在本次臨床護(hù)理中，首先在患者入院時就開始嚴(yán)密觀察病情并隨時做紀(jì)錄以便第一時間給出治療和護(hù)理措施，對患者和家屬及時給予必要的心理護(hù)理以緩解患者焦慮情緒，增加患者的治療信心。因此對控制性降壓治療胸外科術(shù)后出血患者進(jìn)行系統(tǒng)、積極有效的護(hù)理對患者來說意義重大。

綜上所述，胸外科術(shù)后出血患者行控制性降壓治療，能夠降低患者二次出血率，有利于提高其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 丁凱，周曉燕，唐春立，等.15例普通胸外科術(shù)后患者胸腔內(nèi)出血部位、原因及處理〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（27）：58－59.

［2］ 王晶晶.舒適護(hù)理在60例胸外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（3）：175－176.

［3］ 趙秋月，劉素芳，原紅，等.胸外科手術(shù)大出血29例的術(shù)后觀察與護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1745－1746.

［4］ 冷忠軍.探討普胸外科術(shù)后胸內(nèi)活動性出血的原因及外科治療經(jīng)驗〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：311－312.

［5］ 王健，王正，楊林.普通胸外科手術(shù)大出血原因及對策〔J〕.中外醫(yī)療，2013，33（21）：21－23.