高 靜 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037000

近年來(lái)由于人們生活水平的提高，膳食成分的變化、人口老齡化及肥胖等因素，糖尿病的發(fā)病率在世界各國(guó)，尤其在發(fā)展中國(guó)家迅速增長(zhǎng)，糖尿病心腦血管病變是糖尿病致死的主要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成糖尿病患者血管狹窄，引起腦血管意外的危險(xiǎn)因素之一。早期發(fā)現(xiàn)及診斷是決定治療方案的重要參考因素。筆者應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)單純糖尿病患者頸總動(dòng)脈及分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始段檢測(cè)進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇已確診的糖尿病患者150例，男105例，女45例，平均年齡62歲，其中并發(fā)腦梗死的男患者45例，女患者24例。選擇檢查正常者90例作對(duì)照組。

1.2 方法 使用飛利浦IU－22彩色多普勒超聲診斷儀，配置有高頻線(xiàn)陣探頭（頻率范圍為8.0～14.0MHz）?；颊呷∑脚P位，頭部偏向檢查的對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切及橫切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈（CCA）近端，中段和遠(yuǎn)段頸總動(dòng)脈分叉處（BIF）及頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端約2cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈起始段，觀察血管走行，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑，注意觀察內(nèi)中膜是否連續(xù)、是否光滑、有無(wú)增厚、有無(wú)斑塊存在，頸動(dòng)脈IMT內(nèi)－中膜厚度≥1.0mm表示內(nèi)膜粗糙，IMT≥1.2mm表示為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，記錄斑塊的位置、形態(tài)、大小、回聲類(lèi)型和數(shù)目等，根據(jù)斑塊的回聲判斷質(zhì)地是軟斑還是硬斑，再用彩色多普勒超聲檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)改變，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)記錄斑塊處血管內(nèi)徑及狹窄程度，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始段中的任何一條管腔狹窄，則視為管腔狹窄。狹窄程度判斷：輕度狹窄：內(nèi)徑減少＜50%；中度狹窄：內(nèi)徑減少51%～70%；嚴(yán)重狹窄：內(nèi)徑減少71%～90%。CDFI觀察血流情況，脈沖多普勒查血流頻譜有無(wú)改變。頸動(dòng)脈管壁測(cè)量，正常頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度＜1.0mm，在頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)－中膜厚度＜1.2mm。

2 結(jié)果

近年的大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)分析結(jié)果表明，Ⅱ型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率高于非糖尿病人群，以IMT增厚斑塊形成為主要特點(diǎn)，其原因與患者體內(nèi)存在糖代謝和脂代謝紊亂有關(guān)。糖尿病患者頸動(dòng)脈病變以粥樣硬化斑塊形成、血流減速、血管阻力增高為主要特點(diǎn)。本文中，二維超聲檢測(cè)糖尿病患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始段內(nèi)－中膜厚度、斑塊發(fā)生率顯著高于正常對(duì)照組，具有顯著性差異。其中糖尿病合并腦梗死患者的斑塊發(fā)生率明顯高于糖尿病非腦梗死患者，有顯著差異性（P＜0.05，P＜0.01），表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀、塊狀強(qiáng)回聲斑塊或等回聲、低回聲軟斑塊，PW測(cè)量血流流速減低，頻譜峰值均表現(xiàn)為圓鈍，峰時(shí)后移。彩色多普勒成像（CDFI）顯示均為彩色血流充盈缺損，不規(guī)則變細(xì)，并可見(jiàn)五彩鑲嵌血流，狹窄處血流流速不同程度增快，如頸動(dòng)脈內(nèi)充滿(mǎn)血栓，則管腔內(nèi)徑增寬，內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲充填，CDFI顯示無(wú)血流信號(hào)。對(duì)照組表現(xiàn)為動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜光滑、連續(xù)、厚度正常，內(nèi)－中膜厚度（IMT）≤1mm，彩色多普勒成像（CDFI）表現(xiàn)為腔內(nèi)血流信號(hào)充盈好，管腔中央為色彩明亮的高速血流，靠近管壁為色彩暗淡的低速血流。PW表現(xiàn)為收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于次峰，雙峰間有切跡，整個(gè)舒張期存在血流信號(hào)。測(cè)量各參數(shù)值兩側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

對(duì)以上兩組頸動(dòng)脈（IMT）、收縮期峰值速度（Ps）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 正常組與糖尿病組頸動(dòng)脈IMT比較（±s，mm）

表1 正常組與糖尿病組頸動(dòng)脈IMT比較（±s，mm）

注：與對(duì)照組比較，＊表示P＜0.01。

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表2 正常組與病變組頸動(dòng)脈Ps比較(±s）

表2 正常組與病變組頸動(dòng)脈Ps比較(±s）

注：＃P＜0.05。

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3 討論

糖尿病常累及全身周?chē)?，在?dòng)脈損傷的早期，血小板及其他物質(zhì)在損傷處聚集，可見(jiàn)內(nèi)膜下有黃色1～2mm大小的粒塊狀突起物，并逐漸融合，增大形成粥樣硬化斑塊，內(nèi)膜伸出向管腔使管腔狹窄。病變嚴(yán)重時(shí)，粥樣硬化斑塊上出現(xiàn)潰瘍、出血、血栓形成。頸總動(dòng)脈分叉處（BIF）的湍流速度及壓力脈動(dòng)會(huì)使血小板受到損害，并最后在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或增加內(nèi)膜上的斑塊，血栓脫落，栓子可進(jìn)入血管引起心腦血管梗塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化隨著心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率的提高，而日益受到重視。二維超聲能檢測(cè)出斑塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等特征。隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了粥樣硬化斑塊的檢出率，使一些不能在二維圖像中顯示的粥樣硬化斑塊得到診斷。從以上兩個(gè)表可以看出病變組頸動(dòng)脈內(nèi)壁較對(duì)照組明顯增厚，P＜0.01，且Ps較對(duì)照組減低。通過(guò)對(duì)糖尿病患者與對(duì)照組的對(duì)比研究，筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯提高。糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化病以頸總動(dòng)脈根部及分叉處為主，并累及整個(gè)血管內(nèi)壁，且程度重，發(fā)病早。經(jīng)理論和臨床證明動(dòng)脈的分叉部及成角處或內(nèi)膜表面不規(guī)則能干擾層流，產(chǎn)生血流急而致旋渦流，使內(nèi)膜受損，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于這些粗糙區(qū)域內(nèi)，如頸動(dòng)脈分叉部、頸動(dòng)脈竇擴(kuò)張部。如動(dòng)脈粥樣硬化引起成角處動(dòng)脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張，原先角度則發(fā)生改變，層流進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)，結(jié)果旋渦流進(jìn)一步損傷動(dòng)脈，以致加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。而對(duì)照組主要發(fā)生在分叉處，很少累及主干，程度較輕。

彩色多普勒超聲是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，具有簡(jiǎn)單易行、形象直觀、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、診斷可靠、價(jià)格低廉、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。用彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度觀察，不僅可提供動(dòng)脈粥樣硬化的形成學(xué)信息，還可提供動(dòng)脈硬化所形成的血流動(dòng)力學(xué)信息。對(duì)早期評(píng)價(jià)血管內(nèi)膜粥樣硬化有較好的重復(fù)性，對(duì)糖尿病及時(shí)用藥預(yù)防大血管粥樣硬化等均可提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)依據(jù)，將為提高人們的生活質(zhì)量、保障人們的生命安全作出貢獻(xiàn)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 吳海燕.糖尿病患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，（3）：141－143.

［2］ 李俊來(lái).頸動(dòng)脈硬化粥樣硬化斑塊的超聲影像分析〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（11）：693.

［3］ Toole J.F，著.腦血管疾病〔M〕.重慶醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)疾病研究室，譯.重慶：重慶出版社，1998.