丁美玲 山東省單縣婦幼保健院 274300

子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的一種婦科疾病，通常無(wú)明顯臨床癥狀，只在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為陰道異常流血或不孕。子宮內(nèi)膜息肉大多數(shù)為良性病變，但有時(shí)可發(fā)生癌前病變甚至癌變。筆者對(duì)2009年1月－2012年1月在我院治療的158例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例患者，年齡29～76歲，其中絕經(jīng)前36例，絕經(jīng)后122例；陰道出血77例，無(wú)陰道出血81例；糖尿病32例，無(wú)糖尿病126例；高血壓94例，無(wú)高血壓64例；肥胖73例，無(wú)肥胖85例。

1.2 方法 所有患者均先行陰道超聲檢查，子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖特征為：呈舌形或橢圓形，無(wú)被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清，一般呈高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)可見(jiàn)小的無(wú)回聲區(qū)。然后再行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為突出子宮內(nèi)膜表面有蒂、柔軟的贅生物，呈柳葉狀或舌狀，色微紅，表面光滑，可見(jiàn)交叉的網(wǎng)狀血管，觸之易出血。宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉后即行息肉切除，對(duì)于子宮內(nèi)膜較厚或絕經(jīng)后患者，同時(shí)予刮宮，標(biāo)本分別送病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

105例（66.5%）患者通過(guò)陰道超聲確診，其余53例通過(guò)宮腔鏡確診。病理診斷：子宮內(nèi)膜良性息肉150例，息肉內(nèi)非典型增生5例，息肉癌變3例。不同臨床特點(diǎn)的患者，其子宮內(nèi)膜息肉非典型增生或癌變的發(fā)生率見(jiàn)表1。158例患者中，有5例因不典型增生行全子宮切除術(shù)＋雙側(cè)附件切除術(shù)，3例因癌變行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。150例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，有13例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%；77例陰道流血患者中，71例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有65例患者癥狀消失或明顯改善，治療的有效率為91.5%；絕經(jīng)前36例患者中有9例不孕，經(jīng)治療后有5例在1年內(nèi)妊娠，術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為55.6%。

表1 不同臨床特點(diǎn)的患者子宮內(nèi)膜息肉非典型增生或癌變的發(fā)生率

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，因?yàn)樵S多患者無(wú)癥狀，因此其具體的發(fā)病率并不清楚，根據(jù)不同的人群研究，其發(fā)病率在7.8%～34.9%不等。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素同年齡、高血壓、肥胖、是否應(yīng)用他莫昔芬有關(guān)。有研究顯示，在生育期，隨年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率逐漸增加，但是絕經(jīng)后，其發(fā)病率是進(jìn)一步增加還是下降，目前還不清楚。長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬可使子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率增加30%～60%，關(guān)于激素對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的影響，目前研究結(jié)果并不一致［1］。有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為陰道流血，在絕經(jīng)前陰道流血的患者中，10%～40%發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉，其癥狀的嚴(yán)重程度同息肉的大小、數(shù)量和在子宮的位置無(wú)關(guān)［2］。未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉是自然消退還是持續(xù)存在，目前的研究非常有限。有研究顯示，通過(guò)1年的隨訪，27%的子宮內(nèi)膜息肉自然消退［3］。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉的惡變率 子宮內(nèi)膜息肉大多數(shù)為良性病變，但仍有一定惡變率，研究顯示，其惡變率在0%～12.9%，多數(shù)研究者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率隨年齡增加而增長(zhǎng)，在絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者中，惡變率非常低，另外，陰道流血也是子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素［4］，本文結(jié)果與此一致，筆者的研究結(jié)果顯示：絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉不典型增生或癌變的發(fā)生率為6.6%，而絕經(jīng)前患者中未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉不典型增生或癌變病例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道流血患者子宮內(nèi)膜息肉不典型增生或癌變的發(fā)生率為7.8%，無(wú)陰道流血患者子宮內(nèi)膜息肉不典型增生或癌變的發(fā)生率為2.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也有研究顯示，肥胖、糖尿病、高血壓患者中，其子宮內(nèi)膜息肉的惡變率會(huì)增加，但筆者的研究結(jié)果與此并不一致，可能是研究例數(shù)較少，今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

3.3 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法主要有陰道超聲、超聲造影、診刮、宮腔鏡等。陰道超聲因其簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性，近年來(lái)越來(lái)越多的應(yīng)用于婦科疾病的診斷。子宮內(nèi)膜息肉在陰道超聲下表現(xiàn)為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲占位，輪廓規(guī)則，高回聲邊界包繞，內(nèi)部為囊性結(jié)構(gòu)，或者為子宮內(nèi)膜增厚、局部團(tuán)塊。陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為86%，特異性為94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91%，陰性預(yù)測(cè)值為90%［5］。陰道超聲不易顯示息肉的邊界，息肉＜1cm時(shí)也不易識(shí)別，雖然有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)病變，但較難確定病變的性質(zhì)、位置與內(nèi)膜的關(guān)系，即特異性診斷較困難，有較高的假陽(yáng)性率。

超聲造影指在行陰道超聲檢查時(shí)，向?qū)m腔內(nèi)注入一定量的生理鹽水，利用生理鹽水與子宮內(nèi)膜聲阻抗不同，形成鮮明的對(duì)比，清晰地顯示子宮腔、子宮肌層、內(nèi)膜，準(zhǔn)確地診斷子宮內(nèi)膜息肉。有研究顯示，同宮腔鏡相比，超聲造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率沒(méi)有明顯差異，但該方法無(wú)法獲取組織標(biāo)本，檢查時(shí)子宮腔內(nèi)注入鹽水可使部分患者感覺(jué)不適或疼痛。

宮腔鏡目前在臨床已得到廣泛應(yīng)用，其能直接觀察宮腔內(nèi)病變，初步確定病變大小、位置、外觀、范圍，并能準(zhǔn)確獲取病變組織。宮腔鏡下組織活檢目前被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.4%、81.7%、98.9%、60.6%［6］。

診刮因?yàn)榭墒瓜⑷馄茐亩绊懖±碓\斷，目前已不推薦應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。本文所有病例均行陰道超聲檢查，在宮腔鏡下完整切除息肉并送病理檢查，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率，克服了盲目診刮的局限性。

3.4 子宮內(nèi)膜息肉的治療 由于較小的子宮內(nèi)膜息肉有一定的自然消退率，因此對(duì)于無(wú)癥狀的、較小的子宮內(nèi)膜息肉可以觀察，定期復(fù)查。

子宮內(nèi)膜息肉的藥物治療目前尚有爭(zhēng)議，主要有促性腺激素釋放激素類和孕激素類藥物。刮宮術(shù)也是治療子宮內(nèi)膜息肉的方法之一，但因其操作的盲目性，往往不能徹底根除病灶，因此只有在不能進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，才考慮應(yīng)用。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除是當(dāng)前治療該病的主要治療方法。手術(shù)方法有多種形式，但研究顯示在治療的有效性方面，這些方法無(wú)明顯差異，采取何種方法取決于病灶的大小、位置以及臨床醫(yī)生對(duì)哪種手術(shù)方式更為熟練［1］。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除療效肯定，有報(bào)道其對(duì)陰道流血癥狀的改善率為75%～100%［7］，本文治療的有效率為91.5%，與之相似；研究證實(shí)，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉造成的不孕，子宮內(nèi)膜息肉切除后，可改善患者的生育能力，其術(shù)后妊娠率在43%～80%［8］，筆者統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜息肉切除后1年的妊娠率為55.6%，但例數(shù)較少，還需進(jìn)一步的研究；子宮內(nèi)膜息肉切除后有一定的復(fù)發(fā)率，有報(bào)道術(shù)后息肉的復(fù)發(fā)率為3.7%［9］，本文息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率為8.7%，復(fù)發(fā)率增高的原因可能與手術(shù)方法不同有關(guān)，有筆者認(rèn)為術(shù)后加用孕激素可降低復(fù)發(fā)率。

總之，子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見(jiàn)疾病，多數(shù)為良性改變，但在絕經(jīng)后和伴陰道流血的患者中，其有一定的惡變率，應(yīng)引起重視；宮腔鏡檢查并子宮內(nèi)膜息肉切除創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、診斷率高、治療效果肯定，是臨床診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。

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