陳 健 海南省儋州市第一人民醫(yī)院麻醉科 571700

老年患者由于生理過程的特殊性，身體各項機能正處于衰退期，全身機體免疫抵抗力減退，臨床麻醉風險以及手術風險大大增加。采取全身麻醉后手術患者在拔管期極易出現(xiàn)心率加快、血壓驟然升高等非常強烈的心血管反應，極易發(fā)生心血管意外。老年手術患者在拔管期間不僅會產(chǎn)生強烈的心血管反應，嚴重威脅患者的生命健康安全，因此研究一種在老年手術患者拔管期間可降低心血管反應，對血壓、心率影響較小的藥物顯得尤為重要。近年來，我院應用艾司洛爾預防拔管期心血管反應，結果均取得滿意效果，為進一步探討艾司洛爾對老年患者術后拔管期HR、DBP、SBP的影響，本文對我院收治的100例患者分別應用艾司洛爾與硝酸甘油的結果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月－2014年2月在我院擇期手術的100例老年患者（均在60歲以上）為研究對象，所有患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中男25例，女25例；年齡60～80歲，平均年齡（68.5±3.2）歲。對照組中男26例，女24例；年齡61～81歲，平均年齡（69.1±3.1）歲。兩組患者年齡、性別以及ASA分級等基本資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。兩組患者在術前30min均給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，術中給予0.1～0.15mg／kg維庫溴銨，2～2.5mg／kg異丙酚以及0.1mg／kg咪達唑侖進行麻醉誘導，采取氣管插管后應持續(xù)給予瑞芬太尼＋異丙酚＋維庫溴銨聯(lián)合給藥維持麻醉效果。

1.2.2 給藥方法。對照組患者在術畢前10min靜脈滴注10mg硝酸甘油（加入100ml生理鹽水），給藥期間應密切監(jiān)測患者血壓變化，根據(jù)患者血壓波動情況及時調(diào)整藥液滴速，一直到拔管前3～5min再停止輸藥。觀察組患者在術畢前10min給予1.0～1.5mg／kg艾司洛爾靜脈推注，應保持用藥在1min以上。

1.3 觀察指標 術中應采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀（邁瑞T5型號）連續(xù)監(jiān)測兩組患者在術中、拔管前3min、拔管期間、拔管后5min各時點的心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標變化有明顯差異，各項指標變化波動較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標變化并無明顯差異，各項指標波動基本趨于水平，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體如表1所示。

3 討論

艾司洛爾是一種心臟β1受體拮抗劑，具有高選擇性、超短效的特點，并不存在內(nèi)在擬交感活性或者膜穩(wěn)定作用。該種藥物見效非?？?，一般在T1／2α2min左右，藥物作用持續(xù)的時間較短，一般都是維持在T1／2β9min左右。因此靜脈推注艾司洛爾后，體內(nèi)的酯酶會迅速分解，并不會長時間抑制β1受體，可有效改善患者心率加快癥狀，降低心肌收縮力，有利于減少心肌耗氧量，使心舒張期延長，減少心絞痛、心肌缺血等并發(fā)癥發(fā)生風險。其次該種藥物具有較強的可控性，對患者產(chǎn)生的不良反應較輕，對于圍術期由于各種原因?qū)е碌难獕荷?、心動過速癥狀較為適用。肖維民等曾研究表明，艾司洛爾可有效預防術后拔管時血流動力學反應，心率及血壓變化相對較為穩(wěn)定。而硝酸甘油可直接作用于血管平滑肌，起到松弛平滑肌，降低收縮壓，有利于冠狀動脈擴張，進而達到預防拔管時心血管反應的目的。

表1 兩組患者在拔管前、后HP、DBP、SBP等指標變化情況（x±s，mmHg）

本文結果表明，使用硝酸甘油的患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標變化波動較大（P＜0.05），而使用艾司洛爾的患者在拔管后并沒有引起嚴重的低血壓癥狀，心率相對較為平穩(wěn)，指標變化較?。≒＞0.05），這一研究結果與柳娟等研究報道相符。因此，筆者認為艾司洛爾用于預防老年顱腦手術拔管期心血管反應更為有效，可有效減緩拔管期心率，抑制血壓升高，有利于減少心肌耗氧量，減少心肌負擔，降低心腦血管疾病發(fā)生率。

［1］ 肖維民，沈七襄，張燕輝，等.不同劑量鹽酸艾司洛爾用于預防氣管內(nèi)插管心血管反應的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，1999，15（4）：208.

［2］ 劉玉傳，林學武，張志武，等.硝酸甘油和利多卡因預防拔管期心血管反應〔J〕.臨床麻醉學雜志，1999，15（3）：180.

［3］ 柳娟，岳云，趙華秋，等.艾司洛爾與表面麻醉抑制插管反應時心率變異的進展〔J〕.中華麻醉學雜志，2000，20（11）：645.